颜文伟——“奥氮平氨磺必利五氟利多”治疗模式.docx

文 ——“奥氮平 +氨磺必利 +五氟利多”治 模式 “奥氮平 +氨磺必利 +五氟利多”治 模式 表者： 文 ( 人次： 15371) 我的“奥氮平 +氨磺必利 +五氟利多”治 模式是怎么得来的？ 1、 我信奉的是 “ 践是 真理的唯一 准” 。几十年来， 我奉行的是： 践 --- 理 --- 再 践 --- 再理 。我从 践中 ，从理 上 找可能解决 的方法，再通 践，看看是否 效。然后，再 找 ??。上海市精神 生中心精神科 文 2、 在数十年 床治 精神分裂症的 程中，我 不少 病例 用利培 等 ，能 效，但是往往只能使幻听等症 状减 、减少，而不能使之完全消失。如果 用 的 ，例 如 拉西 ，效果更差，副反 却更 重，甚至影响心 功能。 用阿立 吧，副反 少多了，病情却更差，症状 又明 加重。如果用 硫平吧，也是如此，只是睡眠好些。 道精神分裂症真是不治之症？我就 用容易致胖的奥氮 平。 践 果 明，与前面 的那几个 相比，奥氮平的效 果明显地好得多，但也往往没有完全解决问题。 3、 那就从文献上找找办法。我发现了美国国立精神卫生研究所（ NIMH ）的研究报告；他们的比较公正的评价，居 然与我的临床印象完全一致。 他们的结论是： 只有氨磺必利、奥氮平、 和氯氮平的疗效比标准药 （氟哌啶醇） 更好。但是，当时上海市场上还没有氨磺必利。至于氯氮平，我已经用了 几十年，很有经验体会，知道它的疗效可以，但是副反应相当多。它所引发的流口水、肥胖、强迫症，都很难处理。如果一旦碰上白细胞减少，后果相当严重。所以，看来只能把希望放在奥氮平身上。找遍了国外文献，居然发现已有国际 著名专家 Meltzer 曾经应用剂量高达每天 45 毫克的奥氮平，没有任何不良反应，而有些难治病例居然见了效。 4、 于是，我就把这些理论，通过实践来观察一下。果然， 不少病例见到了效果。症状完全消失了。从临床结果，我得 出了这个印象：奥氮平的疗效一般出现在 15 毫克以上。从 20 毫克到 30 毫克，是一个飞跃。如果再加大剂量，疗效的 增加就不尽如人意了。这就是所谓 S 形的剂量效应曲线。 5、 奥氮平毕竟是药，必然会产生副反应。比较麻烦的、 立刻出现的副反应是‘静坐不能’ 。这个副反应的表现各种 各样，从‘坐立不安’到‘像有虫在爬’或‘骨头发痒’ 。病家不一定认识，连一般医生也往往搞不清、认不得。预先 每天服用苯海索，可能有些预防作用。我摸索出比较好的办 法，还是临时吃心得安 1 到 2 片。通过实践，我又发现，嗜睡不是坏事， 往往睡上几天， 病就好了不少。 至于食欲大增、以致体重增加的问题，只得由病家用控制饮食的方法解决 了。最重要的一点是：奥氮平对心脏功能没有影响，使医生在应用时没有了顾虑。 6、 我们医生看精神分裂症，究竟是病重还是病轻？不是 看他吵闹不吵闹， 打人不打人。 而是看他在用药之后的反应。 如果一吃药，病就好转，那就是病轻；否则就是病重。病轻 的病例， 单用奥氮平， 往往就都解决了。 但是，到我手里的，往往是已经病了 7、8 年，甚至十几年，已经用遍了利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑、喹硫平等等药物，始终没有解决的病例。单用奥氮平，虽然效果比较好些，症状更见轻些，但仍 不能达到彻底的程度。 正好，那时，氨磺必利在上海上市了。 我就带着这个难题， 在奥氮平的基础上， 试试加用氨磺必利。 7、 ‘合用抗精神病药’这个方法，不是什么新办法。很 多医生都在用。但是我与他们不一样。我从临床药理学的原 理、了解到每种药物都有它自己的治疗血浓度，如果不达到 这个剂量，血浓度就达不到这个水平，就起不到治疗作用。所以我坚决主张每种药都要用足剂量。我不像有些医生那样，每种药都只用一点点。此外，我认为药理作用差不多的 同类药物，如果合用的话，不见得会有什么好效果。 1+1，不会得到 2，可能还是 1。从理论上说，药理作用机制不完 全相同的药物，就有互补的可能： 1+1，才可能得到 2，甚至可能得到 3。实践证明，奥氮平与氨磺必利合用，果然使一 些原来单用奥氮平没有解决问题的病例明显好转了。 8、 原先，我的临床实践告诉我，五氟利多对精神分裂症 的治疗效果不够理想， 但是它不会引发强迫， 不会增加体重，不会导致嗜睡，不会影响心脏或肝脏功能，适合长期服用。 所以我早就把它用为精神分裂症症状好转后的维持用药。由于有些病例即使合用奥氮平和氨磺必利，仍然留下一些症 状，没有能够彻底解决。 另外有些病家因为经济情况比较差，也不可能合用氨磺必利。于是，我想到了是否可以合用五氟 利多。因为它的药理机制与奥氮平、 与氨磺必利， 都不一样。实践一下看看！结果还挺鼓舞人心，不少病例就此解决了问题。 9、 就这样，“奥氮平 +氨磺必利 +五氟利多”这