「腕关节-2」TFCC损伤解析及康复.docx

「 腕关节 -2 」 TFCC 损伤解析及康复 腕部三角纤维软骨损伤 TFCC 损伤 你是否会有经常抱怨手腕尺侧（小拇指侧） 疼痛，在手腕旋前或旋后时会有咔嗒声或是劈裂声（类似感 觉）、 手部握力降低，手腕扭力变差（拧毛巾、转动门把手都使不 上力）？！ 这可能是你的 腕部三角纤维软骨损伤 [TFCC 损伤 ] *让我们来了解一下腕部的解剖手腕是由桡骨（ radius ）、尺骨（ ulna ）、八块腕骨（carpal bones ）、27 条韧带（ ligaments ）以及三角纤维软骨复合体（ TFCC ）所组成。 其中包含了三个关节面 * 三个关节面分别是： 1. 远端桡尺关节（ distal radioulnar joint, DRUJ ） 2. 桡腕关节（ radiocarpal joint ） 3. 腕中关节（ midcarpal joint ） △ 尺骨、桡骨 * 桡尺关节主要可以帮助前臂做旋前 /旋后 * 本文不做详细解释△ 八块腕骨 近端 : A= 舟骨， B= 月骨， C= 三角骨， D= 豌豆骨 远端 : E= 大多角骨， F= 小多角骨， G= 头状骨， H= 钩骨 将近侧 ABCD 联合称为舟、月、三角、豆；将远侧 EFGH 联合称为大小头状钩△ TFCC 是手腕关节尺侧（小拇指侧）的一个复合体结构。 * 常被形容被手腕的半月板 * 由一群韧带及纤维软骨组成 主要包括： 1. 关节盘（ articular disc ）或者是半月板同系物 meniscushomologue ） 掌侧及背侧的桡尺韧带（ radioulnarligaments ） 尺月韧带（ ulnolunateligament ） 尺三角韧带（ ulnotriquetralligament ） 5. 尺侧副韧带（ ulnarcollateral ligament,UCL ） 尺侧伸腕肌腱腱鞘（ ECU sheath ）△ 与三角纤维软骨（ triangular fibrocartilage,TFC ）相相连的 厚而强壮的周边胶原纤维束有良好的血管，而且 TFCC 周 边的动脉分枝可以提供良好的血液供给； 然而浅薄的关节盘中央部分却是与无血管的胶原纤维相接 连。 因为如此血液供应的不同，使得在 TFC 周边部分的伤害可 以得到较快速的复原。 这些血管只渗透周围 10%-40% 的 TFCC ，如 TFCC 外周损 伤可具有治愈的能力，而中央部分如果不及时缝合需要做清 创术。 (Adapted from Thiru-Pathi RG, Ferlic DC, Clayton ML,et al: Arterial anatomy of the triangular fibrocartilage of the wrist andits surgical significance. J Hand Surg. 1986; 11A:261.) △ TFCC 有三个重要的功能： 远端桡尺关节（ DRUJ ）的主要稳定结构。 稳定尺侧的腕骨。 将尺侧腕骨所受的压力转移至尺骨远端。 (Ahn, A. K., Chang, D., amp; Plate, A-M., 2006)TFCC 损 伤分类 TFCC 的伤害可能发生在任何一个相关的解剖位置 上（水平关节盘、周边组织或附著点） ， 其中可能不只联合邻近骨头的软骨的周边组织伤害，也可为 附近月三角韧带等韧带结构的伤害 (Palmar,1989) ，主要分为 两类： 1. 创伤性损伤 TFCC 的创伤性损伤通常发生在手腕过度伸展加上扭转的动 作下， 在远端尺骨处的手腕尺侧（小拇指侧）遭受外力的冲击。最常见的创伤性损伤是发生在：与桡骨远端乙状切迹相连接处、背侧至掌侧的胶原纤维（ Type IA ）。 位于尺骨茎突基部 TFC 的起点周边组织的分离或撕裂 （ Type IB）有可能与桡骨的骨折、或是其他与 TFCC 本身没什么相 关联的上肢伤害。 撕裂也有可能牵扯到尺腕韧带（包括尺月韧带及尺三角韧带） Type IC ） TFCC 在远端桡骨出的乙状切迹的完全分离，通常是撕裂性 伤害（ Type ID ）与 DRUJ 的不稳定有关，并且使由强烈的 撞击或扭转所造成手腕或是前臂的伤害 2. 退化性损伤 退化性损伤几乎都发生在关节盘的中央部分， 通常会造成不平滑的边缘，而且是由于尺侧（小拇指侧）腕骨与尺骨头的撞击所造成。 最早期的阶段，被定义为关节盘变薄，但并没有穿孔的情形 出现（ Type IIA ） 除了关节盘变薄外，伴随着于尺骨头和月状骨相连接的软骨软化现象出现（ Type IIB ） 关节盘的穿孔伴随着尺骨头及月状骨的软骨软化 （ Type IIC ） 月三角韧带有部分撕