申领职工生育保险待遇承诺书.doc.docx

附件 3 申领职工生育保险待遇承诺书 姓 名 身份证号码 □ 1、申请生育待遇（未带计生证明）：本人承诺所申请的 ____年 ____月 ___日分娩产生的生育保险待遇，符合国家 计划生育政策。 2、申领未就业配偶生育待遇 : 本人承诺所申请的 _____年 ____月 ____日分娩产生的生育保险待遇， 符合国家计划生育政策，且产生分娩医疗费用期间，在本市及市外都没有就业记录。 3、个人申领生育津贴：本人于_____年 ____月 ____日（分娩）或（实施计划生育手术），本人承诺在_____年 ____月 ____ 日至 _____年 ____月 ____日休（产假）或（计划生育手术假）期间，未曾领取单位垫付的生育津贴，现申 请将生育津贴划拨给本人以下账户： 银行： ______________ 户名： ______________ 账号： ____________________________ 温馨提示 反欺诈法律提示：以虚构劳动关系、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，将依法追究刑事责任。 本人承诺所述情况、提供资料属实，如有欺瞒或其他违法违规行为，本人愿意承担由此产生的一切后果。 申请人签名： 年 月 日 如为代办，请填写以下内容： 代办人姓名： 代办人身份证号： 代办人与申请人的关系：