经典健康评估黄疸教学课件.ppt

肝细胞性黄疸发生机制 (UCB )胆红素增高 (CB)胆红素增高 尿胆红素阳性 最新.课件 * 肝细胞性黄疸发生机制 UCB CB 增多 增多 最新.课件 * ① 黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒 ② 粪便颜色：变浅或正常 ③ 尿液颜色：深黄 ④ 原发疾病表现： ⑤ UCB↑ CB ↑ ⑥ 尿胆红素定性阳性 肝细胞性黄疸---临床表现 乏力、食欲减退、厌油及腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等症状，重者可有出血倾向。 最新.课件 * 肝细胞性黄疸---临床表现 尿液颜色 深黄 粪便颜色 变浅或正常 皮肤颜色 金黄色 最新.课件 * 1.病因： 2.发生机制： 3.临床表现 （三）胆汁淤积性黄疸 最新.课件 * 1.病因 各种原因引起胆道阻塞 黄疸 （三）胆汁淤积性黄疸 胆汁中的胆红素返流入血→血中CB↑ 最新.课件 * 胆管和胆囊病变 正常胆囊 胆结石 最新.课件 * 胆汁淤积性黄疸发生机制 结合胆红素明显增高 尿胆红素强阳性 最新.课件 * 胆汁淤积性黄疸--临床表现 ① 黄疸：黄疸重、皮肤颜色深黄或黄绿， 皮肤瘙痒、心动过缓 ② 尿色：深如浓茶 ③ 粪便颜色：变浅，呈白陶土色 ④ 原发疾病表现： ⑤ CB ↑ ⑥ 尿胆红素定性强阳性， 最新.课件 * 胆汁淤积性黄疸--临床表现 尿液颜色 深黄 粪便颜色浅 白陶土色 黄疸重 皮肤颜色 深黄或黄绿 最新.课件 * （四）常见的成人先天性非溶血性黄疸 ? 非结合胆红素增高型 Gilbert 综合征:系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能也正常。 结合胆红素增高型 Rotor综合症:系由肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。 Dubin-Johnson 综合征:肝细胞对CB及某些阴离子(如靛青绿、X线造影剂)毛细胆管排泄发生障碍，致血清CB增加而发生的黄疸。肝穿刺组织学检查可发现肝细胞内有深棕色色素颗粒（黑肝)。 最新.课件 * 黄疸的鉴别 项目 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻 年龄 30岁 30岁肝炎 中年 中、老年 30岁肝硬化 性别 无 无 女性 男性 过去史 无 无 结石病史 无 病史 可疑溶血 肝炎、输血 油腻食物 消瘦 黄疸 柠檬黄 轻重不一 绞痛后出现 缓慢,加重 瘙痒 无 有 有 常有 腹痛 无/腰痛 肝区痛 胆绞痛 持续隐痛 消化道 无 明显 偶有 晚期常 黄疸的鉴别 最新.课件 * 黄疸的鉴别 项目 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻 肝 稍大无痛 肝大压痛 多无肝大 肝大 脾脏 稍大 肝硬化肿大 无肿大 多无肿大 胆囊 无 无 梗阻-肿大 偶有肿大 腹水 无 肝坏死出现 无 血性 发热 无 低/中度 感染时发热 低热 黄疸的鉴别 最新.课件 * 三、评估要点 确定真假性黄疸 黄疸的严重程度 黄疸的病因诱因 病人的身体反应 病人的心理反应 最新.课件 * 1.黄疸的识别 部位：巩膜最易观察，但皮肤、舌系带亦可。 进食过多橘子、胡萝卜、南瓜等引起皮肤黄染，但以手掌、足底、前额及鼻部等处明显，无巩膜及口腔黏膜发黄； 药物，如阿的平、呋喃类药物，以角膜缘周围巩膜黄最明显，离角膜缘越远黄染越浅；