金匮要略-14培训资料.ppt

金匮要略-14;一、妊娠恶阻： 1.气血阴阳不和之恶阻证治（1） 2.胃虚寒饮内停之恶阻证治（6） 二、妊娠下血： 1.癥病下血证治（2） 2.虚寒下血证治（4） 三、妊娠腹痛： 1.阳虚寒盛腹痛证治（3） 2.肝脾不和腹痛证治（5）;气血阴阳不和之恶阻;于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。(一);关于“则绝之”;辨证要领与思路;胃虚寒饮内停之恶阻;关于“干姜人参半夏丸”;原方制剂特点值得借鉴。本方以生姜糊为丸剂， 一是藉生姜汁化饮降逆之功，增强疗效； 二是便于受纳。现在临床多改作汤剂，在服药时加入生姜汁数滴。若呕吐剧烈，汤丸难下，可将诸药碾为细末，频频用舌舔服。;桂枝汤证 VS 干姜人参半夏丸证;癥病下血证治;桂枝 茯苓 牡丹(去心)芍药 桃仁(去皮尖，熬)各等分 上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一九。不知，加至三丸。;虚寒下血的证治;川芎 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄四两 上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。不差，更作。;阳虚寒盛妊娠腹痛;治疗当用温阳散寒，暖宫安胎，用附子汤。（方未见） 后人主张用《伤寒论》附子汤（炮附子、茯苓、芍药、白术、人参）。 附子辛热有毒，有耗津液、损胎元之弊，仲景用之，是本《内经》“有故无殒”之意。 妊娠期使用附子应当注意两点： 一是确属阳虚阴盛的腹痛才能用之； 二是一定要与扶正安胎的人参（或党参）、白术等配伍应用。 ;肝脾不和腹痛;方中重用芍药，泻肝木以安脾土。配合归芎以调肝养血，白术补脾燥湿，配合苓、泽，又能渗湿泄浊。如此，肝脾调达，腹痛自愈。 当归芍药散的临床表现可包括两方面： 一是肝血虚少的表现； 一是脾虚湿阻的见症。 同时，可见舌淡苔白腻或薄腻，脉弦细； 当归芍药散治妊娠病时，应注意方中的川芎用量宜小。;四、妊娠小便病变： 1.血虚热郁（7） 2.气化不利水气内停之子肿证治（8） 五、养胎安胎 1.血虚湿热证治（9） 2.脾虚寒湿证治（10） 3.伤胎证治（11）;妊娠小便难（子淋）;对于本方所治，一说认为是“大便难”之误。如秦伯未所著的兼释中沈介业的来信，指出此条小便难，当作大便难。经他祖父五十年的经验和他自己试用，效验非凡。 用本方治妊娠大便难，亦取其滋润清热散结之功，适宜肠道燥热之证。用于妊娠而有习惯性便秘，或有轻微燥咳者。;子肿证治;葵子一斤 茯苓三两 上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。;本条与上条，同属妊娠期所发生的小便病变，但不同的是：一为“小便难”，一为“小便不利”； “难”者为不爽之象，津液不足使然；“不利”即小便不通畅之意，为气化受阻，水出不畅之故； 上条由于血虚有热，通调失职，兼膀胱湿热蕴结而小便难，故用当归贝母苦参丸养血润燥，清热散结； 本条是由于受胎气的影响，气化被阻，小便不利而成水肿，故以葵子茯苓散滑利通窍，利水通阳。 ;血虚湿热胎动不安;脾虚寒湿胎动不安;对养胎二方做一个比较，二者都是通过调理肝脾来起作用的，但 当归散侧重于调补肝血，多用于血虚而湿热不化之证； 白术散重点在于温中健脾，多用于寒湿偏盛之证。 临床选用时，除了细审病证外，还应考虑患者平素体质，方能确保无虞。;伤胎证治;总 结;阳虚寒盛：温阳祛寒——附子汤 冲任虚寒：温经暖宫——胶艾汤 肝脾失调：调和肝脾——当归芍药散 另，当归散、白术散，亦有调和肝脾，主治心腹疼痛之功，临证时可根据寒热偏盛的不同而选用。;妊娠下血： 由于癥病所致，属瘀，属实——下瘀以止血，宜用桂枝茯苓丸； 因冲任不调，属寒，属虚——温经、补血、摄血，用芎归胶艾汤，既可安胎止血，又可治腹痛，为妇科中之要方。;妊娠小便难： 血虚有热，气郁化燥者，用当归贝母苦参丸养血润燥，清热散结； 由于气化受阻，有水气而小便不利者，治以葵子茯苓散利水通阳。;安胎养胎 原则：有病才致胎儿不安，去其病则胎自正常发育。 ——血虚湿热而胎动不安，当归散养血健脾，清化湿热； ——脾虚寒湿而胎动不安的，用白术散健脾温中，除湿安胎。 ;1．何谓胞阻？如何治疗？ 2. 试述桂枝茯苓丸的临床应用。 3．试述胶艾汤、当归芍药散治疗妊娠病的不同适应症。 4．干姜人参半夏丸是否可以治疗妊娠呕吐？试述其理。 5．妊娠癥病如何治疗？ 6．简述妊娠腹痛的证治。 7．当归贝母苦参丸证与葵子茯苓散证证治的异同。 8．当归散证与白术散证的异同。;此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢