学校结核病定义与疫情分析及防控策略.ppt

学校结核病定义和疫情分析及防控策略; 主要内容;一、结核病基本知识;2.结核病的病例定义 肺结核可疑症状者：具有咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰任何一项症状者 结核病感染者(PPD强阳性者)：指结核菌素皮肤试验硬结平均直径≥15mm或局部出现水泡、坏死或淋巴管炎者。;疑似病例：凡符合下列条件之一者为疑似病例 有肺结核可疑症状，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性； 仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。;临床诊断病例：凡符合下列条件之一者为临床诊断病例。 3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状、或结核菌素试验强阳性、或抗结核抗体检查阳性、或肺外组织病理检查证实为结核病变者 3次痰涂片阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。;实验室确诊病例： 包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。;3.哪些人容易感染结核菌？ 与尚未被发现和治疗不彻底的传染性肺结核病人有密切接触的人，最易感染结核菌，如肺结核病人的家属成员（尤其是儿童）、与病人接触的医务人员。 在通风不良环境中集体生活和工作的人群中，一旦有人发生肺结核病，其他人常可受到结核菌感染。;4.引起结核病流行的三个环节 传染源---主要是痰涂片镜检阳性的肺结核病人---传染性肺结核病人 传播途径---主要是传染性肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏引起的飞沫，由易感人群吸入感染的 易感者---传染性肺结核病人的密切接触者，特别是学生;5.结核病临床分类 （1）原发性肺结核 （2）血行播散性肺结核 （3）继发性肺结核 （4）结核性胸膜炎 （5）肺外结核;6.肺结核病人需要连续治疗多长时间？ 初治涂阳（涂阴）：6个月 复治涂阳: 8个月 结核性胸膜炎：12个月 ;7.控制结核病流行的主要措施 发现并治愈传染源---是控制流行的最重要、最有效措施。合理化学疗法是治愈病人、减少传播最有效措施。 减少传播途径---及早化疗、减轻咳嗽、咳嗽时掩蔽口鼻、开窗通风、隔离等。效果较差。 ;8.结核病是可以治愈的疾病 合理化疗是指----早期、全程、联合、适量、规律用药。几乎可以治愈所有的新发病人。 不合理化疗的危害---治疗失败、慢性化、耐药及多耐药、造成耐药菌传播--使感染者产生原发耐药、恶化、死亡。社会患病人数增加。 正规、合理的治疗使传染性从治疗的第二周开始逐步消失;二、学校结核病疫情;学校结核病防治工作重要性;三、学校结核病聚集性发生原因及疫情分析;疫情发生后，学生晨检、因病缺勤病因追查制度未真正贯彻落实，不能及时主动发现病人 学校未按照规定要求配置校医，校医资质达不到要求 学生学习紧张、压力大，营养差，容易发病 学生教室、居住环境较为拥挤、室内通风不良;2.医疗机构 与疾控机构、教育部门疫情信息交流沟通不够 传染病报告卡填写信息不规范 病人就诊后未进行规范的转诊;;学校结核病聚集性疫情的特征;四、学校结核病疫情的处置;2.学校结核病聚集性发病的处置要求 目的：最大限度减少二代病例 手段： 把所有的患者发现出来，进行隔离治疗，防止发生新的传染； 对感染者进行干预，降低发病风险。预防性治疗是降低感染者发病风险的最可靠手段 随访观察;3.密切接触者筛查 密切接触者： 是指与活动性肺结核患者，尤其是痰涂片阳性肺结核患者长时间在同一房间（教室或宿舍）或同一楼层学习（工作）、居住、生活的接触者，包括患者的同学（室友）、教师、家庭成员等，以及根据实际情况判断的其他密切接触者。;密切接触者筛查筛查范围 如果同班、同宿舍发现了１例活动性肺结核患者，要对与该病例同班或同宿舍的同学进行筛查； 如果在同班、同宿舍同学筛查中新发现了１例及以上肺结核患者，需将密切接触者筛查范围扩大至与患者同一教学楼楼层（或宿舍楼楼层）的学生。 同时，也要对与肺结核患者密切接触的家庭成员进行筛查。;密切接触者筛查内容 １．肺结核可疑症状调查：询问是否有肺结核可疑症状。 ２．结核菌素试验：所有的密切接触者均开展结核菌素（ PPD）检查，同时应询问卡介苗接种史，检查卡痕并记录有或无。 ３．Ｘ线胸片检查：PPD硬结平均直径≥１５ｍｍ或有水疱等反应者，以及有肺结核可疑症状者均进行Ｘ线胸片检查；;４．痰菌实验室检查：PPD试验反应硬结平均直径≥15㎜或有水疱、或有肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰≥２周、咳血或血痰者、乏力、食欲不振等）、或胸片异常怀疑结核病者，收集三份痰标本开展涂片检查。;5.治疗和预防性治疗 对确诊的肺结核病人应转至结核病定点治疗单位给于正规的治疗、管理