CMA计量认证申请书范文填写范本.docx

受理号： 受理日期： 年 月 日 实验室资质认定 申请书 实验室名称（盖章） ： XXX实验室 主管部门名称（盖章） ： XXX局（委） 申 请 日 期： X年X月X日 国家认证认可监督管理委员会编制 填表须知 共  1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。 2．填写页数不够时可用 A4 纸附页， 但须连同正页编为第 页。  页， 3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填） 。 4．本《申请书》所选“□”内划“√” 5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。 6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。 XXX实验室 实验室概 况 实验室名称： 地 址： 广州市白云大道金钟路 22881号 邮 编： 510405 传真 ： E-mail 负责人：张三 职务：所长电话： 手机： 联络人：李四 职务：检测部部长电话：手机：  3 楼 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）： 地 址： 邮编： 传真： 负责人： 职务： 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：  E-mail 电 话： XXX局（委） 地 址： 广州市 XX路 XX号 邮 编： 510405 传真 ： E-mail 负责人：王五 职务：局长 电话：020— 实验室设施特点： 固定 ? 临时 □ 可移动□ 法人类别 独立法人实验室 社团法人□ 事业法人□ 企业法人? 实验室所属法人（非独立法人实验室填此项） 社团法人□ 事业法人□ 企业法人□  多场所□ 其他 □ 其 他 □ 申请类型及证书状况 计量认证 首次? 扩项□ 复查□ 其他□ 计量认证＋授权 首次□ 扩项□ 复查□ 其他□ 计量认证＋验 收 首次□ 扩项□ 复查□ 其他□ 获取证书情况： 计量认证证书编号： 授权证书编号： 验收证书编号：  2006XXXXXU  证书有效截止日： X 年证书有效截止日：证书有效截止日：  X 月  X 日 申请资质认定的专业类别： XX检测 实验室资源： 实验室总人数：42 名 高级专业技术职称 6名，占 ％；中级专业技术职称 10 名，占％；初级专业技术职称 12 名，占％；其他 10 名，占% 实验室资产情况: 固定资产原值： 100 万元； 仪器设备总数： 20 台（套） 产权状况： 自有? 100 % 租用□ % 合资□ % 实验室 总面 积： 100 m 2 检 测室 面积 ： 50 m 2 温 恒面 积： 40 m 2 户外 检 验场 地面 积： 10 m 2 多场所名称地点（适用时）： 附表： 附表 1：申请资质认定检测能力表。 附表：授权签字人申请一栏表 附表：授权签字人申请表 附表 3：组织机构框图 附表 4：实验室人员一览表 附表 5：仪器设备（标准物质）配置一览表 提交材料清单： （一）独立法人实验室提供： 1．《实验室资质认定申请书》 （一份，附规定格式电子文本） 2．有效的营业执照（或事业单位法人证书及其他法人证明文件）复印件（各一份，需提交原件核对） 3．有效的组织机构代码证复印件（各一份，需提交原件核对） 4．专业技术人员（包括技术管理者与授权签字人） 、管理人员劳动关系证明（社保部门盖章确认的社 保证明）复印件（一份，需提交原件核对） 5．法定代表人的身份证件复印件 ( 一份 ) 6．委托他人办理的，提交加盖申请人印章的书面委托书和被委托人的身份证件复印件（一份；需提交 被委托人身份证件原件核对）  ? ? ? ? ? ? （二）非独立法人实验室提供“第（一）项独立法人实验室”中除“第 5 点”以外的其他全部材料，另外 还需提供： 1．所属法人单位营业执照 （或事业法人证书及其他法人证明文件） 和组织机构代码证复印件 （各一份， □ 需提交原件核对） 2．法人授权文件（一份） 3．实验室设立批文（一份） 4．最高管理者的任命文件（一份） （三）外资实验室提供“第（一）项独立法人实验室”所有材料，另外还需提供：  □ □ □ 1．我国境内会计师事务所出具的注册资本证明（一份） 2．境外从事相关检测、 校准业务的证明 （即所在国家或地区颁发的检验检测资格认定证书） 复印件（一 份，需提交原件核对；需同时提交中文翻译文本，并附我国公证机构出具的原件与中文翻译文本一致  □ □ 的证明文件） 实验室声明： 本实验室遵守《中华人民共和国计量法》 、《中华人民共和国标准化法》 、《中华人民共和国产 品质量法》、《中华人民共和国认证认可条例》 、《实验室和检查机构资质认定管理办法》等相 关法律、法规及规章的规定。 经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则就 及相关规定要求。 本实验室保证所提交的申请内容均为真实