骨筋膜室综合征课件资料.ppt

骨筋膜室综合征课件;二、症状;三、病因：;四、病理; 3.坏疽：范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏疽，无法修复，常需截肢。大量毒素入血可以导致休克、心律不齐和急性肾衰。 　　 以上三种结果是骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段，发展很快，急剧恶化，直至坏疽。 　　 对多室性的或肌丰富部位的骨筋膜室综合征不仅是局部问题，而且是全身问题。此综合征早期血流尚未完全阻断，因此大量血浆和液体渗出毛细血管，将发生低血压和休克。大量肌组织坏死将释放大量肌球蛋白和钾离子等，从而发生毒血症和代谢性酸中毒。在酸中毒的情况下，肌球蛋白又容易在远侧肾小管中沉积，形成肾衰竭。加之低血压又使肾小管缺氧，使肾衰竭更为严重。酸中毒、高血钾和低血压等又可影响心脏功能，发生心律不齐。这些严重的全身反应实质上是挤压综合征的表现，既可在解除室内压以前出现，又可在解压后加重。;五、临床表现;4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。此时，远侧动脉搏动虽然存医学|教育网搜集整理在，指、趾毛细血管充盈时间仍属正常.肌已发生缺血，所以肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察分析，协助诊断。 　　 以上症状和体征并非固定不变。若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记成5个“P”，字： 　　 （1）由疼痛（pain）转为无痛。 　　 （2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。 　　 （3）感觉异常（paresthesia）。 　　 （4）麻痹（paralysis）。 　　 （5）无脉（pulselessness）。;六、治疗;七、预防性的护理 ; 骨筋膜室综合征的诊断贵在一个“早”字，就是早期发现、早期诊断、早期治疗。早期护理观察必须做到细致入微。护理工作者对四肢骨折或有严重损伤者应严密观察： （1）全身情况的观察，尤其是生命体征的观察，应严密观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸、神志等情况，每15~30 min 1次。 （2）患肢的观察，高度关注伤肢皮肤的色泽、温度、末梢循环情况以及肿胀程度，特别是夹板或石膏外固定最初72 h以内，应该密切观察患肢的末梢血液循环，特别是动脉搏动的情况，通常每15~30 min检查1次患肢的末梢动脉搏动情况，要与健侧肢体对比，要反复检查固定的松紧度，以及有无压迫现象，倾听患者对肢体疼痛的主诉，询问疼痛是否加剧。尤其在受伤早期，如发现患肢在短时间内出现下列任一情况时： （1）局部持续、剧烈的疼痛，用止痛剂也很难缓解； （2）患肢高度肿胀，触之皮肤张力变大，无弹性，皮色变紫发亮； （3）受累肌肉呈紧张状态，肌力明显减弱，屈肌挛缩，远侧关节呈屈曲状态，伸肌挛缩关节呈伸直状态。被动向相反方向牵拉发生剧烈疼痛； （4）患肢感觉减退或过敏，感觉消失；;（5）患肢远端动脉搏动逐渐减弱或消失；应立即报告医生，立即解除患者局部压力，同时应反复测量筋膜间室内压力，做好皮肤切开减压等手术的术前准备，当压力达到30 mmHg(4 kPa)时，就及时切开减压。不要等5P症状，即:疼痛(pain)，苍白(pallor)，感觉异常(paresthesia)，麻痹(paralysis)和无脉(pulseless)均出现时，才报告医生。对其宁可过早报告，而不可延误。 ;八、术后护理 ;九、心理护理及饮食护理 ;十、功能锻炼 ; 谢谢;此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢