中国神经外科重症患者气道管理专家共识.pptx

神经外科 张颖;;人工气道的建立;;1、需要定期对人工气道进行评估;应定期评估人工气道是否通畅，及时调整避免造成严重后果。人工气道的内壁常常因黏附痰液造成气道狭窄甚至阻塞。痰液黏稠、气道湿化不充分和不充分的痰液引流是主要原因。呼吸时可以听到人工气道口因气流流速明显增快增强的气流声，甚至可以听到哨音。吸痰时吸痰管进入不畅和痰液黏稠具有重要提示作用。必要时可行纤维支气管镜检查证实。通过定期的评估并调整气道湿化和痰液引流措施可以有效避免气道痰痂形成。建议异丙托溴铵0.5 mg，希地奈德1 mg, 2～3次/d需化吸入，同时可以静脉注射盐酸溴索30 mg, 2～3次/d,以利于祛痰。需要注意的是在自主呼吸较弱或肌力不足时可能不会表现出严重呼吸困难的典型临床表现，而直接造成窒息，导致严重后果。;2、应定期评估患者对人工气道的耐受程度，并给予适当的镇痛和镇静治疗和四肢约束：;;;;个体化的肺部感染预防策略：;;;人工气道并发症的防治;人工气道的撤除;患者营养状况评估和营养支持。机械通气患者的营养状况是影响撤机的重要因素。撤机和撤除人工气道前需进行营养状况评估。营养支持也是神经重症患者的重要基础治疗，请参阅相关指南。 撤除人工气道后需要密切观察呼吸状态数小时到数天时间，并给予必要的续贯支持治疗。声带水肿可发生在拔除气管插管后数小时内，因此气道梗阻有可能发生在拔管数小时后。另外，当拔出人工气道后，咳痰和呼吸负担有可能增加，在初期患者可以完全代偿，当患者出现疲劳，代偿能力下降时则可能出现咳痰无力，进而出现气道梗阻和呼吸困难。因此，拔管后的观察和后续支持是拔管成功的关键，如必要的无创通气支持和人工辅助吸痰等。