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钱旭波 主任医师、医学硕士
《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读
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个人简介
职称学历:儿科主任医师,医学硕士,浙大博士在读
学术荣誉:浙江省卫生高层次人才(省级医坛新秀,由浙江省卫计委和财政厅授予),金华市321工程第二层次人才(由金华市委人才办授予),金华市名医
科研论文:主持金华市重点课题1项。以第一作者身份发表论文9篇,其中SCI论文2篇,一级杂志论文3篇,二级杂志论文4篇
进修经历:曾在澳大利亚西澳大学(The University of Western Australia)等机构进修
擅长领域:擅长儿童呼吸科疾病诊疗,特别对哮喘、肺炎、慢性咳嗽等疾病的诊治有丰富经验
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内 容
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Part 1:概述
根据病程长短,<2周为急性咳嗽、2~4周为迁延性咳嗽、>4周为慢性咳嗽
慢性咳嗽:是指咳嗽为主要或惟一表现,病程4周、胸片阴性
成人>8周为慢性咳嗽
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内 容
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不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
年龄
病因
0~6岁
呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等
>6岁
咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等
Part 2:年龄特征
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Part 3:引起儿童慢性咳嗽的常见病因
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Part 3:常见病因1--咳嗽变异性哮喘
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Part 3:常见病因2--上气道咳嗽综合征
学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因
鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病
诊断线索:
咳嗽以晨起、白天,体位变化时为主,伴有鼻塞、流涕、清咽等症状
咽后壁滤泡明显增生,有分泌物滴流
鼻咽喉镜检查、头颈部侧位片、鼻窦CT片有助诊断
抗鼻炎或鼻窦炎治疗方案有效
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Part 3:常见病因3--感染后咳嗽诊断线索
近期有明确的呼吸道感染病史
呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰
肺通气正常,或呈现一过性气道高反应
咳嗽有自限性,如果超过8周,应考虑其他诊断
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Part 3:常见病因4--胃食管反流性咳嗽
临床特征与诊断线索:
阵发性咳嗽最好发的时相在夜间(成人为日间)
咳嗽可在进食后加剧
24小时食管下端pH和阻抗监测呈阳性
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Part 3:常见病因5--嗜酸粒细胞性支气管炎
临床特征与诊断线索:
刺激性干咳,白天为主
刺激物(油烟、冷空气)可诱发咳嗽,这同过敏性咳嗽
通气正常,激发正常
痰中嗜酸3%(成人2.5%)
支气管舒张剂治疗无效,口服或吸入激素治疗有效
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Part 3:常见病因6--过敏性咳嗽
临床特征与诊断线索:
刺激性干咳,阵发性,白天和夜间均咳嗽
刺激物(油烟、冷空气、讲话)可诱发,常伴咽痒
通气、激发、痰嗜酸均正常
过敏情况:有其他过敏性疾病病史,变应原皮试阳性,总IgE和(或)sIgE升高
激素或抗组胺治疗有效
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内 容
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Part 4:怎么诊断
病史:年龄、咳嗽性质(有痰、夜间咳?)、鼻部症状、打鼾、清嗓
体检:鼻粘膜颜色、咽后壁分泌物、呼吸音
辅检:血常规、胸片、鼻窦CT、IgE和过敏原、肺功能(常规通气+激发)、诱导痰
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Part 4:怎么诊断--常见病因鉴别诊断
病因
症状和体征
时间
通气
激发
治疗特点
变异性哮喘
夜间、清晨
夜晨
±
+
抗生素无效,支舒有效
上气道...
鼻部症状,滴流
晨白
-
-[1]
抗鼻窦炎治疗有效
感染后咳嗽
刺激性咳,少痰
白
-
±[2]
孟鲁司特、激素有效?
胃食管反流[3]
反酸,嗳气等
夜
-
-
抗酸、胃动力有效
嗜酸粒...
刺激性咳,诱发
白主
-
-
吸入激素有效
过敏性咳嗽
刺激性咳,诱发
白夜
-
-
抗过敏、激素有效
注:1.有时会有激发阳性;2.有时多大75%阳性;3.痰嗜酸增加。
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Part 5:怎么治疗
咳嗽变异性哮喘:丙卡特罗、孟鲁司特、吸入激素
上气道咳嗽综合征:阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、吉诺通、内舒拿
感染后咳嗽:孟鲁司特、吸入激素。2016版成人指南认为以上二个药均无效,可使用甲氧那明
胃食管反流性咳嗽:抗酸、胃动力、体位等
嗜酸粒细胞性支气管炎:吸入激素
过敏性咳嗽:抗过敏、
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