重症监护病房医院感染管理质量考核表.docx

重症监护病房医院感染管理质量考核表 时 间： 得分： 考核员签名： 考核标准 分值 扣分 扣分原因 整改措施 1、布局合理，应使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污 物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性， 并设 置医务人员通道、病人通道和污物通道，保证人员流动和物品流向 合理，以达到减少彼此之间的干扰和控制医院感染的目的。 2分 2、开放式病床每床的占地面积不少于 15cmi，床间距大于1m;单间病 房面积不少于18m2，用于收治隔离病人；床位使用率应在 75%左右。 2分 3、应具备良好的通风、米光条件，每天开窗通风 2?3次，每次不 少于30分钟，并有记录。自然通风不良时，应安装通风设备，以达 到通风换气的目的。 医疗区域内的温度应维持在 （24 ± 1.5） C左右， 湿度维持在50%-60%洁净监护室应定期维护和监测，使用中应每 日监测正负压、温度、湿度 1?2次，按要求进行环境卫生学监测， 确保各项指标符合要求。 2分 4、应配备足够的非手触式洗手设施。单间每床 1套，开放式病床至 少每2床1套，并配备抗菌皂液和干手设施。每张病床床尾必须配有 速干手消毒剂、一次性手套和纸巾等，并正确使用。 3分 5、呼吸机面板、监护仪面板、微量注射泵、输液泵等手频繁接触 的各种仪器表面应使用消毒剂擦拭，每日不得少于 2次，并有记录； 呼吸机外壳、监护仪外壳等非手频繁接触的各种仪器表面应用消毒 剂擦拭每日不得少于1次，并有记录；遇污染时随时清洁和消毒， 并有记录。 3分 6、呼吸机螺纹管、雾化器、湿化罐、湿化瓶、咽喉镜等诊疗器械、 器具和物品使用后应置于密闭容器内运送到消毒处理处进行规范 的消洗和消毒处理，并有处理和监测记录。 3分 7、墙面、门窗应保持清洁，物体表面（包括卫生间、污物处置间、 洗手池等台面）每日清洁消毒 1次，窗栏杆、床旁桌、门把手等患 者周围物品表面应每日至少清洁消毒 2次，并有记录。所有地面每 日用清水或清洁剂擦拭，有血液、体液、分泌物、排泄物污染时， 应先去除污染，再清洁、消毒。有多重耐药菌流行或医院感染暴发 时，必须采用消毒剂消毒地面。不冋区域使用的清洁工具应分开使 用。不应在室内摆放干花、鲜花和盆栽植物。 3分 应将感染患者与非感染患者分开安置。对感染患者应当依据病 原体的传播途径实施相应隔离措施。 对于经空气传播的感染性疾病 患者，应隔离于负压病房。 3分 9、接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。 2分 10、医务人员不可冋时照顾正、负压隔离室内的病人。 2分  11、感染患者所使用的诊疗器械、器具和物品应专人专用，条件受 限时应一人一用一消毒。诊疗护理活动应先非感染病人后感染病 人，严防交叉感染。 3分 12、严格执行医务人员手卫生规范， 认真洗手或手消毒，接触血液、 体液、分泌物等可疑污染时应戴手套，戴手套操作时必须一人一换。 3分 13、严格执行隔离技术规范和标准预防原则，工作人员进入 ICU要 穿工作服、戴口罩、洗手，无菌操作或可能会有体液喷溅时，应戴 帽子。患有感染性疾病者不得进入。 3分 14、ICU内应严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离 衣，建议穿鞋套，戴一次件口罩。进入病窒和离开病室时都应洗手 或手消毒。访客疑有或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿，应避 免进入ICU探视。 2分 15、严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血流 感染、留置导尿管所致尿路感染的各项措施， 加强耐药菌感染管理， 合理应用抗菌药物，对感染及其咼危因素实行监控。 3分 16、重视患者的口腔护理，制订并严格实施正确的口腔护理制度。 2分 17、医疗废物应按《医疗废物处理操作规范》等的要求处置，由污 物通道运出。 2分 18、ICU工作人员应重视和接受医院感染知识培训，并关注和加强 对卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。 2分 19、发生医院感染散发、暴发或疑似暴发应按要求在规定时间内及 时报告，积极开展和配合有关部门开展 ICU医院感染目标性监测。 3分 20、空气、物体表面和医务人员手卫生学监测每月 1次。 2分 21、每月进行医院感染管理情况自查，有相关记录，有持续质量改 进措施。 2分