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咳嗽变异性哮喘诊治进展
;哮喘的定义;症状---喘息、呼吸困难、胸闷等;【慢性咳嗽】
定义:以咳嗽惟一或主要症状,时间8周,胸部X线检查无明显异常
常见病因:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC)
;【咳嗽变异性哮喘】
定义:CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。
临床表现:主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽
临床特征:反复发作性、季节性、时间节律性;【CVA和典型哮喘的异同】
相同点
嗜酸粒细胞性气道炎症
气道高反应性甚至也存在气道重构
一定的遗传倾向和特应质(atopy)
临床表现具有慢性持续性和发作性的特点,常在夜间或清晨出现或加重
存在一系列诱因或激发因子如化学刺激物、冷空气、运动等
不同点
一般不出现喘息症状
胸闷气紧不明显
无明显的通气功能障碍
;炎症的部位不同:
有研究表明CVA的气道炎症主要位于中央气道,而普通哮喘气道炎症既累及中央气道也累及周围气道。中央气道咳嗽受体丰富,但气流受限不明显,故主要表现为咳嗽;炎症的程度不同:
多项研究表明CVA患者气道炎症反应与典型哮喘类似,但程度较轻,如诱导痰嗜酸粒细胞及其阳离子蛋白水平较低,但也有研究发现二者并无差异
;咳嗽变异性哮喘的气道炎症;CVA和典型哮喘诱导痰炎性介质 水平
;CVA患者ECP、EOS与症状严重程度的关系;哮喘、EB患者和正常对照诱导痰当中IL-13 、 IL-5 水平
;阈值不同:
CVA患者可能对咳嗽的敏感性较高,而诱发平滑肌收缩痉挛的阈值较高。如有报道CVA患者对吸入高浓度乙酰甲胆碱的最大收缩反应较低,或气道阻力上升的速度低于典型哮喘患者。
;气道反应性和咳嗽敏感性;;CVA可以发展成为典型的哮喘
;
CVA患者应接受标准的哮喘治疗,包括吸入性支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素(A级推荐)
对于吸入性支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素治疗无效的CVA患者,如排除依从性差和其他潜在疾病,可以加用白???烯调节剂( B级推荐)
美国呼吸医师协会(ACCP)有关CVA的循证医学指南
;CVA发病率;; 易感人群;; 血常规检查
血清IgE增高
诱导痰检查:EOS 增高
呼出co检测
呼吸功能测定:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性;③昼夜PEF变异率≥20%
X线:发作期表现为过度充气,合并感染时 可见肺纹理增粗或炎性阴影。;23;【诊断标准】
日本指南:
1、咳嗽持续8周以上,不伴喘鸣和呼吸困难。
2、既往没有喘鸣、呼吸困难等症状
3、在8周内无上呼吸道感染史
4、气道高反应性
5、支气管扩张药有效
6、咳嗽敏感性不增高
7、胸部X线检查无异常
;中国咳嗽指南2008
1、慢性咳嗽,常伴有夜间刺激性咳嗽
2、支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%
3、支气管扩张剂治疗有效
4、排除其它原因引起的慢性咳嗽
;鉴别诊断;【治疗】
CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。
大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加?2激动剂(支气管扩张剂)即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。
CVA存在气道炎症和气道高反应性,ICS是必要的
CVA本身并无明显的支气管痉挛和气流受限,按理说并不一定需要支气管舒张剂,但实际上大多数CVA对β2受体激动剂反应良好
ICS加β2受体激动剂仍然是临床上治疗CVA的基本措施
难治性CVA加用口服白三烯受体拮抗剂(顺尔宁)
治疗时间不少于6~8周。
;
大约30%~40%CVA患者可发展为哮喘 。
长期吸入糖皮质激素具有积极的预防作用。
大多数CVA患者可获良好控制。
;预 防;
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