2020中毒导致高铁血红蛋白血症的急救.ppt

中毒导致高铁血红蛋白血症的 急救 常见中毒 ? 急性亚硝酸盐中毒 ? 杀虫眯中毒 ? 刺激性气体中毒 ? 苯胺、硝基苯类中毒 急性亚硝酸盐中毒 中毒原因 ? ①误将亚硝酸盐（工业盐）当做食盐。 ? ②在肉食加工时使用本品作为鱼、肉加工品的发 色剂和催熟剂，若剂量掌握不当，可导致中毒。 ? ③未腌透的酸菜、咸菜（ 5 ～ 8 日含量最高）、肉 制品和变质的剩菜均含有大量的硝酸盐，进食后 经肠道细菌还原，硝酸盐可转变为亚硝酸盐而致 人中毒。 ? ④饮用含亚硝酸盐的井水、蒸锅水，也可引起中 毒。 临床表现：皮肤青紫是本病的一大 特征，尤其以嘴唇青紫最为常见。 ? 中毒潜伏期一般为 1 ～ 3 小时，肠源性青紫症最短 的只有 10 ～ 15 分钟。发病时，患者有恶心、呕吐、 腹胀、腹痛及（或）腹泻等消化道刺激症状，同 时伴有头晕、头痛，明显乏力，胸闷，嗜睡，出 汗，口唇、耳廓、指（趾）甲紫绀等，检测高铁 血红蛋白在 10 ％～ 30 ％。重者可有心悸、呼吸困 难，甚至心律紊乱、惊厥、休克、昏迷和呼吸衰 竭，皮肤、黏膜明显紫绀，高铁血红蛋白往往超 过 50 ％，如不及时抢救，可危及生命。 主要急救措施 ? 尽快催吐、洗胃。即用 1:5000 高锰酸钾溶液彻底 洗胃，之后用硫酸钠导泻。 ? 小剂量亚甲蓝 1 ～ 2mg/kg ，加入 50 ％葡萄糖 40ml 进行静脉注射，必要时可于两小时后重复使用， 直至高铁血红蛋白血症消失。 ? 高渗葡萄糖和大剂量维生素 C 、辅酶 A 等，可加强 亚甲蓝的疗效。 ? 对危重患者可输入一定量的新鲜血。 ? 及时处理休克，纠正酸中毒。 ? 给予吸氧及其他对症处理抽搐、呼吸衰竭等。 杀虫眯中毒的临床特点 ? 是一种高毒的有机氮类杀虫药，以嗜睡、 紫绀（高铁血红蛋白血症）和出血性膀胱 炎三大症状为主要中毒表现。 ? 轻度中毒症状不典型，可再现为口干、恶 心、呕吐、乏力、肌痛、肢麻； ? 中度中毒并有眩晕、视物模糊、嗜睡、尿 频、尿急、血尿； ? 重度中毒并有昏睡、呼吸困难、紫绀、血 压下降。 杀虫眯中毒的急救措施 ? 杀虫脒中毒时，主要是及时对症治疗。口服者应 洗胃。皮肤污染者，应脱去衣服，用肥皂水充分 清洗。眼睛接触时，立即提起眼睑，用流动清水 冲洗 10 分钟或用 2% 碳酸氢钠溶液冲洗。有呼吸困 难者给予吸氧。静脉滴注 10% 葡萄糖 500 ～ 1500ml 加维生素 C(500 ～ 2000mg) ，以加强解毒 作用，促使毒物排出体外。严重中毒有紫绀时， 可用小剂量亚甲蓝静脉注射，给以保肝药物及各 种维生素。在治疗中应密切观察病人肝、肾功能 受损情况。 刺激性气体中毒的临床特点 ? 中毒性呼吸道炎症； ? 中毒性肺炎； ? 中毒性肺水肿及 ARDS ； ? 高铁血红蛋白血症； 刺激性气体中毒的急救 ? 立即脱离刺激性气体环境。对呈酸性气体可用 5 ％碳酸氢 钠溶液雾化吸入；呈碱性气体用 3 ％硼酸溶液雾化吸入， 起到中和作用，以减轻呼吸道刺激症状。 ? 有气急、胸闷等症状时，均应给予氧疗，一般用鼻导管吸 入，氧流量 5~6L ／分钟； ? 肺水肿时应用有机硅消泡剂； ? 发生 ARDS 时采用加压给氧或用呼气末正压呼吸；早期应 用糖皮质激素有利于预防和治疗 ARDS ，常用地塞米松。 ? 危重患者应防止窒息发生，必要时行气管切开，纠正酸碱 失衡和水、电解质紊乱，积极处理并发症。 ? 高铁血红蛋白血症的治疗。 苯胺、硝基苯类中毒的临床特点 ? 临床特点：紫绀（高铁血红蛋白血症）、溶血、肝损害。 ? 轻度中毒：头痛、头晕、无力、嗜睡、或失眠、恶心、食 欲不振、尿频、尿急、尿痛。高铁血红蛋白含量为 10- 30% 。 ? 中度中毒：上述症状加重，气短、心动过速、精神恍惚、 瞳孔反应迟钝、肝肿大伴有压痛。高铁血红蛋白含量为 30-50% 。 ? 重度中毒：昏迷、抽搐、瞳孔散大、血压下降、心律素乱、 心音微弱、呼吸急促、肝肿大、出现黄疸、尿闭、休克、 呼吸衰竭，尚可出现溶血性贫血。高铁血红蛋白在 50% 以 上。