胆道疾病的护理[共50页].ppt

胆道疾病病人的护理;胆道系统的解剖位置;解剖概要 (3)胆囊 --肝脏脏面胆囊窝内 --呈梨形，容积40～60ml --分为底、体、颈三部分 --颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋 （胆囊结石嵌顿部位） (4)胆囊管由胆囊颈延伸而成，长2～3cm，直径约0.3cm。胆囊起始部内壁粘膜形成螺旋状皱襞，称Heister瓣，有防止胆囊管扭曲和调节胆汁进出胆囊的作用;图例;;胆道系统的生理功能 ;胆道疾病的特殊检查影像学检查B型超声波检查 --胆道疾病首选诊断方法B超检查提供的图象清晰，分辨率高，是一种安全，简便，经济而准确的检查方法—检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食--在钡餐造影和内镜检查之前;放射学检查 ※ 腹部X线平片 ※ 口服法胆囊造影 ※ 静脉法胆道造影（IVC ※ 经皮肝穿剌胆管造影 PTC）  ※ 放射学检查：内镜逆行胰胆管造影 ※ 术中及术后胆管造影  ※ 纤维胆道镜检查 ※ 电子计算机体层扫描 CT  ※ 磁共振成像MRI）;胆石症;胆石病的一般问题;胆固醇结石 80%发生于胆囊 呈黄色、白黄或 淡灰黄色 质硬 多面体，圆形或 椭圆形 剖面呈放射性 条纹状;胆色素结石 75%发生于胆管 呈棕黑色、棕褐色 质松软 表面光滑 粒状或长条状 剖面呈层状，可有 或无核心 ;混合性结石 胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 呈现不同的形状和颜色 剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈 层状;按结石的部位，可分为三种;多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关;临床表现：;2.恶心、呕吐等消化道症状;;1、实验室检查 血常规、肝功能等检查 2、影像学检查 B超检查等 胆道疾病的首选项目。B超对胆囊结石准确率92%-98%。检查前病人应禁食12小时，禁饮4小时。;当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状;手术治疗;腹腔镜胆囊切除术;;腹腔镜手术的优点;25;26;27;28;29;胆道感染;急性胆囊炎 （一）;治疗原则：;急性梗阻性化脓性胆管炎  （AOSC）;二、临床表现： Reynods五联症 Charcot三联征+休克和意识.即雷诺五联征。 白细胞计数增高，核左移并出现中毒颗粒。;三、治疗原则 1、紧急手术行胆总管切开外引流。 2、应用大量抗生素控制感染，抗休克，全身支持疗法。;护 理;护理诊断;术前护理;术后护理;T管引流的护理;后退;1.减小胆道张力，保护吻合口 2.避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎 3.促进胆道炎症消退 4.防止胆道狭窄或梗阻形成;T管的护理 1.妥善固定： 一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定;3.注意无菌，保持清洁： 每天更换引流袋，注意无菌操作，有胆汁渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌软膏保护。;4.观察记录胆汁的颜色、量和性状： 正常成人每日的胆汁分泌量为800—1200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300—500ml，恢复饮食后，可增至每日600—700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1—2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色;5.观察病人全身情况： 如病人体温下降，食欲增进，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已进入肠道；否则，表示胆管下端尚不通畅。;6.拔管： ⑴一般在术后2周 ⑵病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常 ⑶胆汁引流量减少至200ml、清亮 ⑷经T管造影证明胆总管通畅 ⑸且试行夹管1—2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适 拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1—2日内可自行闭合。;7.拔管后观察： 拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。;健康教育;THANK YOU