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中医执业医师外科学考点:尿石症
病因病机
本病多由肾虚和下焦湿热引起,病位在肾、膀胱和溺窍,肾虚为
本,湿热为标。
肾虚则膀胱气化不利,尿液生成与排泄失常。
湿热蕴结,气机不利,结石梗阻,不通则痛。
尿石症的临床表现:
上尿路 包括肾结石、输尿管结石
结石 典型症状是突发的肾或输尿管的绞痛和血尿
膀胱结 典型症状是排尿中断并引起疼痛,放射至阴茎头
石 和远端尿道
尿道结 排尿困难、排尿费力,呈点滴状,或出现尿中断
石 及急性尿潴留
鉴别诊断:
1. 胆囊炎:右上腹疼痛且牵引背部作痛, 疼痛不向下腹及会阴部
放射,墨菲征阳性。
2. 急性阑尾炎: 转移性右下腹痛为主症,麦氏点压痛,可有反跳
痛或肌紧张。
尿石症的内治法
结石横径小于 1cm可采用中药排石。
湿热蕴结证 气血瘀滞证 肾气不足证
发病急骤,腰腹
腰痛或小腹痛,或 结石日久,留滞不去,腰
胀痛或绞痛,疼
表 排尿中断,尿频尿 胀痛,时发时止,遇劳加
痛向会阴放射,
现 急尿痛,小便混赤 重,乏力,尿少或频数不
尿频尿急,尿黄
或血尿,口干欲饮 爽,或面部轻度浮肿
或赤
舌 舌红,苔黄腻,脉 舌暗红或有瘀
舌淡,苔薄,脉细无力
脉 弦数 斑,脉弦或弦数
治 清热利湿,通淋排 理气活血,通淋
补肾益气,通淋排石
法 石 排石
用 金铃子散合石韦
三金排石汤 济生肾气丸
方 散
总攻疗法及其他疗法
总攻疗法 ( 使用利尿药 )
适应证: 结石横径 1cm,表面光滑 ; 双肾功能基本正常 ; 无明显尿
路狭窄或畸形。
总攻疗法:中西药结合而且有具体的操作时间与步骤
其他疗法:根据病情选择使用体外震波碎石或手术治疗。
练习题
尿石症患者小腹痛,尿流突然中断,尿频,尿急,尿痛,小便混
赤,口干欲饮,舌红,苔黄腻,脉弦数。治疗应首选的方剂是
A. 金铃子散
B. 石韦散
C. 化坚二陈汤
D. 三金排石汤
E. 济生肾气丸
『正确答案』D
『答案解析』湿热蕴结证:腰痛或小腹痛,或尿流突然中断,尿
频,尿急,尿痛,小便混赤,或为血尿,口干欲饮。舌红,苔黄腻,
脉弦数。
治法:清热利湿,通淋排石。
方药:三金排石汤加减
考查尿石症湿热蕴结证的辨证及治疗方剂
阴茎痰核
阴茎痰核的临床表现
阴茎痰核是指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病。
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