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优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
白疕(寻常型银屑病)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
新泰市中医院皮肤科
一、基本情况
白疕(寻常型银屑病)是国家中医药管理局确定的第一批
优势病种之一,从 2013 年 5 月到 2013 年 11 月,新泰市中医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径
管理的住院患者共有 15 例,完成 13 例,平均住院日 17.2 天。
应用的主要治疗方法有: 口服中药汤剂、 口服中成药、 静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照射、中药湿敷、中药涂药等。
二、诊疗方案应用情况分析
(一)主要治疗方法应用情况
完成临床路径的 13 例病例中,采用的主要治疗方法应用情况如下:中药饮片使用率 100% ,中成药(包括中药注射液)使用率 100% ,特色疗法使用率 92.3% ,辨证施治率 100% 。
其中,采纳的关键中医治疗方法情况如下: 辨证选择口服中
药汤剂 13 例( 100% ),辨证选择口服中成药
6 例( 46.2% ),
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静脉滴注中药注射液 100 例( 100% ),中药熏洗治疗 12 例
92.3% ),紫外光照射 13 例( 100% )。
(二)应用情况分析
按照应用比例将依从性分为三个层次:好( 75% ),中等
25% — 75% )和差( 75% ),采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。 具体而言, 依从性好的治疗方法包括: 口服中药汤剂、 静脉滴注中药注射液、 紫外光照射等; 依从性中等的治疗方法有:中药熏洗、口服中成药、推拿、和其他疗法。
依从性好的治疗方法,分析其原因,具有以下特点: 1. 治疗方法的疗效有循证医学证据, 被纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好, 如清热凉血法治疗白疕的疗效比较肯定, 应用较好; 2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好, 如康复治疗逐渐被患者广泛
接受,无论是急性期还是缓解期均得到很好的实施; 3.国家相关政策如医保政策的支持,为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因,主要有以下三个方面:
1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症, 并非所有的患者均可应用, 只有部分符合条件的患者才能够采纳, 因此应用比例较低, 如中药熏洗方法, 适用于白疕静止期和缓解期, 鳞屑较厚的患者; 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未
经过大样本临床研究证实其疗效, 从而限制了其临床使用, 如其他疗法中的一些特色疗法,未被广泛接受; 3.国家医保政策限制
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了某些治疗方法的临床实施, 如推拿治疗在医保规定的适应症中
不包括白疕 。
三、疗效评价与分析
(一)总体效果评价
完成临床路径的 13 例患者中,症状改善 12 例( 92.3% ),
体征改善 12 例( 92.3% ),好转 12 例( 92.3% )。临床痊愈及
好转占病例总数的 92.3% 。
(二)疗效评价
1.评价标准
1) 以皮损严重程度在治疗前后的积分变化来判断疗效, 分 4
级判定。
计算公式: (尼莫地平法 )为:疗效指数 (n)=[( 治疗前积分一
治疗后积分 )/ 疗前积分 ] ×100 %
临床痊愈:皮损基本消退,临床症状消失, n≥95 %。
显效:皮损大部分消退,临床症状明显减轻, 95 % n ≥70 %。
有效:皮损部分消退,临床症状有所改善, 70 % n ≥50% 。
无效:皮损消退不明显, 临床症状未减轻或反而恶化, n50 %。
2) 以皮损症候评分在治疗前后的积分变化来判断疗效, 分 4
级判定。
计算公式: (尼莫地平法 )为:疗效指数 (n)=[( 治疗前积分一
治疗后积分 )/ 治疗前积分 ] ×100 %。
临床痊愈:皮损全部消退, 临床症状消失, 证候积分减少 95 %。
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显效:皮损大部分消退,临床症状明显减轻,
95 % 证候积分减
少≥70% 。
有效:皮损部分消退,临床症状有所改善,
70 % 证候积分减少
≥50 %。
无效:皮损消退不明显, 临床症状未减轻或反而恶化, 证候积分减少不足 50 %。
2、评价方法
1)皮损严重程度评分— PASI 评分 (表 1)
表 1: PASI 评分表
鳞屑 (D)
浸润 (I)
红斑 (E)
皮损面积( % )
0 无
表面无鳞屑可见
皮损与正常皮肤平齐
无红斑可见
0
部分皮损表面上覆有鳞屑, 皮损轻微高于正常皮肤 呈淡红色
1 轻度
10
以细微的鳞屑为主 表面
大多数皮损表面完全或不完 中等度隆起,斑块的边 红色
2 中等度
10 ~29
全覆有鳞屑,鳞屑呈片状 缘为圆或斜坡形
几乎
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