2020心肺复苏和脑死亡的相关问题.ppt

心肺复苏和脑死亡的相关问题 北京市儿童医院 樊寻梅 心肺复苏的病理生理改变 ? 缺氧与代谢性酸中毒 ? 二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 ? 能量代谢受累，水电解质紊乱 ? 脑缺血再灌注损害 心、脑等重要脏器对缺氧极其敏感 ? 心肌缺血 3~10 分钟， ATP 减少 50% 以上， 心肌即失去复苏可能。 ? 1. 无氧代谢的脑细胞只能维持 4~5 分钟即 开始死亡。 ? 2. 因此，在常温下心跳停止 4~6 分钟，即 存在大脑不可逆性损害，即是复苏成功， 也必定留有神经系统后遗症。 二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 ? 呼吸心博停止后人体内 CO ? 以 0.4~0.8KPa 的速度增长。 ? 1. CO ? 可直接抑制窦房结、房室结的传 导和兴奋，引起心律不齐、心动过缓， 并可兴奋心脏抑制中枢，使心肌收缩无 力。 ? 2. CO ? 可使脑血管扩张，形成脑水肿。 浓度过高，还可直接造成 CO ? 麻醉，抑制 呼吸中枢。 能量代谢受累，水电解质紊乱 ? 葡萄糖无氧酵解时所产生的能量，仅为 有氧时的 1/8~1/9 ，故能量供应大量减少。 ? 膜泵功能障碍，膜离子通道失活，造成 脑细胞内外离子稳态的改变。 脑缺血再灌注损害 ? 心博停止后，血 PH 值急剧下降，脑血管 的自动调节能力丧失，脑血管扩张。 ? 心脏复跳后，早期脑血流增多，造成脑 过渡灌注，引起脑充血、水肿、颅内压 增高。 ? 血脑屏障受损，一些毒性代谢产物渗入 脑内。 心脏按压的有关问题 ? 胸外心脏按压（ Extrathoracic Cardiac Massage,ETCM), 又称心脏胸外按压 （ Closed Chest Cardiac Compression CCC) 或闭式心脏按压（ Closed Chest CPR,CCCPR) ? 胸内心脏按压 (Intrathoracic Cardiac Massage,ITCM) 或开胸式心肺复苏术 （ Open Chest CPR,OCCCPR). 胸外心脏按压的指征 ? 1. 突然昏迷伴大动脉搏动消失或心音消 失。 ? 2. 心动过缓或严重循环不足：年长儿心 率小于 30 次 / 分，新生儿心率小于 80 次 / 分，产房新生儿心率小于 100 次 / 分。 胸外按压的方法 ? AHA 1986 年规定按压次数为 80-100 次 / 分； 1992 年为 80-100 次 / 分，深度为 3.75~5cm ，按压占全周期的 50% ? 按压位置在胸骨中下 1/3 交界处。 胸内心脏按压（ OCCPR) 适应症 ? 1. 常规 CCCPR ? 2. 舒张压小于 40mmHg ? 3. 体外除颤不成功 ? OCCPR 经验公式：心按压 - 注药 - 心脏按压 - 选择有利时机除颤 给药途径 ? 1. 静脉：为首选给药途径，以中心静脉为最佳 ? 2. 气管：适用于有气管插管而无静脉通道者， 肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮等均可， 剂量要加大，肾上腺素 0.1mg/kg （相当于扩大 十倍）用药总量婴儿不超过 5ml, 成人不超过 10ml ? 3. 骨髓：美国心脏学会规定，静脉穿刺失败 3 次，或时间超过 90 秒，应建立骨髓通路。 ? 4. 心内注射：不得已时用 骨髓通路 —— 永不萎陷的静脉 ? 1. 操作方法：局麻下，用 16 或 18 号针或骨髓穿 刺针，在胫骨粗隆内下方 1~1.5 厘米处垂直或 呈 60 度角向下刺入胫骨干，有空陷感，用注射 器回抽，观察到有骨髓流出，即确定进入骨髓 腔，然后推注 10~15 毫升生理盐水，确保通道 通畅，再接输液装置并调节速度。 ? 2. 优点：操作简单，穿刺成功率高（首次 75% ），还可用于快速输液、输血、采集标本 ? 3. 注意事项：要避开小儿股骺板，否则可影响 小儿骨骼发育 ? 4. 并发症：骨髓炎、骨室筋膜综合症、皮下脓 肿、脂肪栓塞等 心肺复苏的药物治疗 ? 1. 药物治疗的目的 ? 2. 给药途径 ? 3. 药物的选择 药物治疗的目的 ? 1. 提高心、脑灌注压，增加心、脑血流 量 ? 2. 减轻酸血症，有利于血管活性药物发 挥作用，并维持脏器功能 ? 3. 提高室颤阈值，为除颤创造条件 不可缺少的药物 —— 氧气 ? 复苏时许多因素均可导致严重低氧血症， 即使复苏方法正确，也只能提供正常需 氧量的 16~17% ? 此时，可不必顾虑氧中毒，给病人吸入 纯氧 ? 扩大的瞳孔缩小为氧和作用及血液灌注 适宜