第六篇­第6章­溶血性贫血.ppt

第六篇 血液系统疾病 ;讲授目的和要求;HA的定义 病因 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 ;溶血性贫血（hemolytic anemia）是指由于红细胞寿命缩短、破坏增加、骨髓造血功能不足以代偿红细胞的耗损 溶血性疾病：发生溶血，骨髓能够代偿（6-8倍能力），不出现贫血;（一）红细胞内在缺陷 1.遗传性： （1）遗传性红细胞膜的缺陷： 遗传性球形细胞增多症。 遗传性椭圆形细胞增多症。 遗传性棘形细胞增多症。 遗传性口形细胞增多症。 获得性血细胞膜糖化肌醇磷脂锚连蛋白异常。如阵发 性睡眠性血红蛋白尿。;;;;;（二）红细胞外在因素 1.免疫性因素： （1）自身免疫性溶血性贫血（AIHA） （2）同种免疫性溶血性贫血： ①新生儿溶血症；②血型不合的输血反应 2.物理和机械损伤： （1）行军性血红蛋白尿症、人工心脏瓣膜 （2）物理损伤：大面积烧伤、放射损害 3.化学药物和生物因素： （1）磺胺类、苯类、砷和铅等 （2）疟疾、溶血性链球菌、支原体肺炎、蛇毒和毒蕈中毒;循环血液 红细胞;溶血性黄疸发生机理示意图; （1）急性溶血性贫血： ①头痛、呕吐、高热 ②腰背四肢酸痛，腹痛 ③酱油色小便 ④面色苍白与黄疸 ⑤严重者有周围循环衰竭、少尿、无尿 ;; 1.确定是否为溶血性贫血： （1）红细胞寿命缩短：51Ｃr标记红细胞 （2）红细胞破坏增多： ①RBC↓、Hb↓，且无出血 ②血清间接胆红素增高 ③尿胆原排泄增加，尿胆红素阴性 ④血清结合珠蛋白减少 ;⑤血管内溶血的检查： 血红蛋白血症和血红蛋白尿，大量溶血时可检测血浆中游离血红蛋白。血红蛋白尿的出现提示有严重的血管内溶血，血红蛋白尿应与肌红蛋白尿鉴别 含铁血黄素尿，Rous试验阳性多见于慢性血管内溶血，如PNH;（3）红细胞代偿性增生： ①网织红细胞增多，绝对值升高 ;②外周血中出现幼红细胞，类白血病反应 ③骨髓幼红细胞增生,红系比例升高，以中幼和晚幼红细胞为主，粒红比例可倒置。 ④红细胞形态异常：多染性、部分红细胞含有核碎片，如Howell-Jolly小体、cabot环、红细胞??片。 ; ;2.进一步确定溶血的病因 （1）Coombs试验：自身免疫性溶血性贫血（AIHA） （2）Ham试验阳性：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） （3）血红蛋白电泳和碱变性试验：海洋性贫血 （4）异丙醇试验：不稳定血红蛋白病 （5）高铁血红蛋白还原试验和变性珠蛋白小体（Heinz小体）生成试验：G6PD缺乏症 （6）红细胞特殊形态：靶形红细胞、盔形细胞、破碎细胞 （7）红细胞渗透脆性：增加：球形细胞↑ 减低：海洋性贫血;镰状红细胞;;;1.病史 2.症状和体征;1.去除病因和诱因 2.糖皮质激素：AIHA 3.免疫抑制剂：AIHA 4.脾切除：遗传性球形细胞增多症 5.成份输血：AIHA及PNH，输注同型血洗涤 红细胞;自身免疫性溶血性贫血; 由于引起红细胞破坏的自身抗体在37℃温度下对红细胞膜抗原的亲和力最强而得名，这种自身抗体主要是IgG型，其次为非凝集性IgM，偶有IgA型 温抗体型是AIHA中最常见的类型，可见于任何年龄，以中青年女性多见 ; 原发性：病因不明，约占45%。 继发性：淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、 SLE、感染、肿瘤、药物等 药物与血浆蛋白形成免疫复合物，产生抗体，非特异性吸附于红细胞表面，激活补体，引起红细胞破坏。 常见药物：青霉素、利福平、头孢菌素、甲基多巴等。 ;诊断要点;（二）实验室检查 1.血红蛋白减少，其程度不一；网织红细胞增多；血涂片：可见球形红细胞增多及体积较大的红细胞和有核红细胞 2.骨髓象以红细胞系增生为主 3.血清胆红素：一般在42.75～85.50μmol/L（2.5mg%～5mg%） 之间，以间接胆红素为主 4.抗人球蛋白试验（Coombs试验）：直接阳性，间接大多阴 性。少数Coombs试验呈阴性，但激素治疗有效 ;治 疗; （五）其它治疗： 1. 大剂量免疫球蛋白静脉滴注：对温抗体型AIHA可能有效，但价格昂贵，只有短暂疗效 2. 血浆置换术：用于治疗无效的危重病例 3. 达那唑（danazol）：用于治疗难治性AIHA （六）支持治疗 1. 输注洗涤红细胞：输全血可提供大量补体，有加重本病溶血的危险。当严重贫血危及生命时，输注洗涤红细胞，必须严密观察病情 2. 补充叶酸：由于骨髓代偿性造血旺盛，有叶酸相对不足 ; 冷抗体型AIH