急性有机磷中毒的临床治疗指南[宣贯].pptVIP

胆碱酯酶复活剂 对解除烟碱样毒作用较为明显 用量过大，抑制胆碱酯酶活力 对已老化的胆碱酯酶无复活作用 对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同 氯磷定和碘解磷定——内吸磷、对硫磷、甲拌磷、甲胺磷 双复磷——敌敌畏 及 敌百虫 * 精品PPT | 实用可编辑 四、急性有机磷治疗注意事项 * 精品PPT | 实用可编辑 复能剂应用注意事项 一.复能剂的使用原则和方法 胆碱酯酶复能剂主要通过化学竞争作用，夺取磷酰化胆碱酯酶分子中的磷酰基，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。此外还能直接与血中的有机磷结合，使毒物水解为无毒物质排出体外。 本品对烟碱样作用和促进中枢苏醒的作用较为显著，而对解除毒蕈碱样作用及防止有机磷对呼吸中枢的抑制作用则较差。 * 精品PPT | 实用可编辑 复能剂不但抑制呼吸还可与磷酰化中毒酶或有机磷农药形成毒性更强的磷酰肟，故每日用量一般不超过4g，重度中毒患者1日总量不宜超过10g,(中间综合征除外) 因此：使用肟类复能剂药物，剂量要足、时间要早、特别在中毒2小时内要足量用药，因为此时足量用复能剂既可减少阿托品的用量，又可有效预防呼吸肌麻痹的发生，此时酶也最易复活。 * 精品PPT | 实用可编辑 用肟类复能剂为主要治疗 有机磷农药中毒的主要机制是有机磷农药中的磷酰基与胆硷酯酶结合形成磷酰化酶（又称中毒酶），失去酶的活性，则不能分解乙酰胆硷，导致乙酰胆硷在神经元突触及神经肌肉接头处堆积，从而产生毒蕈样、烟硷样及中枢神经等三大症状，因此及早、足量使用复能剂应该是主要的治疗，早期使用复能剂能置换中毒酶的磷酰基，使胆硷酯酶恢复活性，堆积的乙酰胆硷迅速被分解，上述三大症状自然缓解。而阿托品只对毒蕈样症状有效，对烟硷样及中枢神经症状无效。所以在抢救本病时应强调复能剂的使用。 * 精品PPT | 实用可编辑 其他药物治疗 * 精品PPT | 实用可编辑 镇静催眠药 安定在国外已作为有机磷毒剂中毒的常规用药。安定作用机制与复能剂、阿托品不同，对于严重有机磷农药中毒时的心脏损害、肌紧张与肌颤、抽搐有缓解作用，并使中枢神经系统镇静。因此，安定作为有机磷农药中毒的辅助用药是十分必要的。但安定的使用需正确掌握时间和剂量：当患者出现烦躁不安、抽搐时，可选用安定5～10mg肌注或静脉注射，10%水合氯醛15～20ml灌肠。如用量过大会引起呼吸困难，影响对症状及体征的观察。对于一般的烦躁，原则上不应滥用、多用镇静药，这时应以救治主要症状为主。 * 精品PPT | 实用可编辑 综合对症治疗 ①保持呼吸道通畅，呼吸困难、紫绀时，立即吸氧。呼吸衰竭时进行人工通气。 ②维持循环功能，防治休克，纠正心律失常。 ③防治脑水肿，对于重度中毒患者，建议常规给予利尿及脱水剂，常用25%甘露醇250 ml快速静滴，15～30分钟滴完，每6～8小时1次。地塞米松大剂量短程治疗，30～60 mg/日，分数次静脉给药。 * 精品PPT | 实用可编辑 综合对症治疗 ④镇静抗惊，地西泮10～20 mg肌内注射或静脉注射，必要时可重复。 ⑤维持液体、电解质、酸碱平衡。 ⑥防治肺部感染、保肝治疗、加强护理等。⑦为了对付有机磷农药中的苯、甲苯和二甲苯等溶剂对身体的毒害，建议将肝泰乐等保肝解毒药作为AOPP救治的常规用药。 * 精品PPT | 实用可编辑 综合对症治疗 ⑧输血？ * 精品PPT | 实用可编辑 对症治疗 AOPP 患者主要的死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心搏骤停等均是重要死因。因此, 对症治疗应以维持正常心肺功能为 重点, 保持呼吸道通畅。出现呼吸衰竭时, 立即吸氧、吸痰, 必要时行气管插管、人工呼吸; 有肺水肿者, 用阿托品的同时可给予糖皮质激素、速尿; * 精品PPT | 实用可编辑 局部损害 皮肤接触敌敌畏、敌百虫、对硫磷杀虫药可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和剥脱性皮炎。有机磷杀虫药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。 * 精品PPT | 实用可编辑 有机磷农药中毒死亡的主要原因 1.中枢呼吸抑制； 2.支气管痉挛和合并呼吸道分泌物过多； 3.血管扩张，血压下降，导致循环衰竭； 4.隔肌和肋间肌的神经肌肉接头麻痹； 5.中枢性惊厥阻碍气体交换功能，增加氧气需要，加速呼吸衰竭； 6.用药及治疗不当。 * 精品PPT | 实用可编辑 诊 断 病史：明确服毒史，或皮肤接触史，或全身有强烈的特殊气味； 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状, 特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。 判断是否有有机磷毒物中毒 胆碱能危象的表现： M-样症状：食欲减退,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,流涎,多汗,视物模糊,瞳孔缩小,呼吸道分泌物增加,支气管痉