2019糖尿病分级诊疗指南(版).docx

.. .. .. 江苏省糖尿病分级诊疗技术方案 糖尿病 （ diabetes mellitus,DM ）是最常见的慢性病之一 ，危害主要是其并发症 ，如糖尿病肾病 、糖尿病视网膜病变 、大血管病变等 。循证医学研究证明 ，严格控制血糖 、血脂、血压和抗凝等多种危险因素 ，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性 ，对早期糖尿病肾病 、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施 ，可以显著降低其致残率和病死率 ，有效降低国家的疾病负担 。 一、我国糖尿病的现状 （一）患病率 2007 至 2008 年中华医学会糖尿病学分会 （CDS）在我 国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示 ，在 20 岁以上的人群中 ，糖尿 病患病率为 9.7％，糖尿病前期的比例为 15.5％，糖尿病患者中仅有 40％ 获得诊断 。最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现 。糖 尿病分型包括 1 型糖尿病 、2 型糖尿病 、特殊类型糖尿病 、妊娠糖尿病 4 种类型，其中，2 型糖尿病约占糖尿病患者的 90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构 （乡镇卫生院 、村卫生室 、城市社区卫生服务机构）开展。 （二）发病率 我国糖尿病的发病率尚无权威数据 ，根据历年数据推 算，我国每年新发 2 型糖尿病患者 680 万。 （三）糖尿病患者的就诊情况 按照就诊率 60%推算，全国范围内在 各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为 2000 余万人 。目 前，2 型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中 ，一些已 . 专业 专注 . .. .. .. 在基层医疗卫生机构实施 。随着疾病筛查水平提高 ，未来所有未出现严重并发症的 2 型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理 。 二、糖尿病定义及分型 （一）糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾 病，是由于胰岛素分泌不足和 （或）作用缺陷引起 。长期碳水化合物以及 脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害 ，导致眼、肾、神经、心脏、血 管等组织器官慢性进行性病变 、功能减退及衰竭 ；病情严重或应激时可发 生急性严重代谢紊乱 ，如糖尿病酮症酸中毒 、高血糖高渗状态 。 （二）糖尿病的分型 我国目前采用 WHO(1999 年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据 。糖尿病共分 4大类，见表 1。 表1 糖尿病因学分类 (WHO ，1999 年) 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病 4.妊娠糖尿病 三、糖尿病的筛查 、诊断与评估 (一)糖尿病的筛查 在早期轻度高血糖时 ，通常无临床自觉症状 ，重度高血糖的典型表现为三多一少 ，即多饮 、多食、多尿、消瘦或体重减轻 。对成年人的糖尿病高危人群 ，宜尽早开始进行糖尿病筛查 。 对于除年龄外无其他糠尿病危险因素的人群 ，宜在年龄 ≥40 岁时开始筛查 。首次筛查正常者 ，宜至少每 3 年筛查一次 。65 岁及以上老年人每年 1 次。 . 专业 专注 . .. .. .. 空腹血糖筛查是简便易行的糠尿病筛查方法 ，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性 。 条件允许时 ，应尽可能行口服葡萄糖耐量试验 Oral Glucose Tolerance Test, OGTT ），测定空腹血糖 （FBG）和糖负荷后 2h 血糖 (2hPG)。 (二)高危人群筛查 1 、成年人 （ >18 岁）高危人群定义 ：有糖调节受损史 、年龄 >45 岁、超重或肥胖 (BMI >24 kg ／m 2)、2 型糖尿病患者的一级亲属 、高危种 族、有巨大儿 (出生体重 >4 kg)生产史 、妊娠糖尿病病史 、 高血压或正在 接受降压治疗 、血脂异常或正在接受调脂治疗 、心脑血管疾病患者 、有一 过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者 、BMI>24 kg ／m2 的多囊卵巢综合征患者、严重精神病和 (或 )长期接受抗抑郁症药物治疗的患者 、静坐生活方式者。 2、儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义 ：在儿童和青少年 （≤18岁）中，超重（BMI> 相应年龄 、性别的第 85 百分位）或肥胖（BMI> 相应年龄、性别的第 95 百分位）且合并下列任何一个危险因素者 ： ① 一级或二级亲属中有 2 型糖尿病家族史 ； ②存在与胰岛素抵抗相关的临床状态 （如黑棘皮症 、高血压、血脂异常和多囊卵巢综合症等 ）； ③ 母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病 ； 3、肥胖定义 ：身体质量指数 （BMI ）是常用的衡量人体胖瘦的指标 ， BMI= 体重／身高 2(kg／m 2)，BMI>24kg ／m2 即为超重 ，>28kg ／ m2 为肥胖。 . 专业 专注 . .. .. .. 4、筛查方法和频率 ：对高危人群进行筛查 ，方法推荐采用口服葡萄糖