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旧 小 田 小 学 校 使 用 許 可 申 請 書
年 月 日
伊賀市長 様
(申請者)勤務先
住 所
電 話
氏 名
下記のとおり1階ホールの使用については、旧小田小学校本館の設置及び管理に関する条例及び条例施行規則並びに使用規程を遵守致しますから、許可くださいますようお願いいたします。
使用目的
使用予定人員 人
1階ホール
使用日時
年 月 日 時 分から 年 月 日 時 分まで
使用備品
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