2020盆底重建手术的术式选择.ppt

盆底重建手术的术式选择 上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科 马庆良 一 . 常见的术式及特点 1. 多种传统手术： 包括阴道前后壁修补术、后穹窿成形术等。总 体上讲经济、复发率高。 2. 自体组织悬吊术： 创伤大，疗效不肯定。 3. 骶棘韧带、骶韧带、阴道骶骨固定术： 或困难、或创伤大、或需有腹腔镜技术，疗效 不肯定。 4. IVS 后路、 IVS 前路： 既然吊带穿刺了，为何不连接上裙。 5. 完全阴道封闭术： 既然可以进行麻醉，应该能耐受手术。 6. 直肠筋膜加固缝合及肛提肌缝合 + 会阴修 补术： 这是传统手术中最富生命力的术式，值得我们推 荐。 7. 后壁“桥式”缝合： 显然它仅仅在缺陷结构中的中央地带做文章，没 有“脚手架”。 8. 阴道后壁补片应用： 或顾此失彼，或前后均用（ Prolift ） 9. Prolift 、 TVT 、 TVT-O ： 总体上讲：经济的牢固的有肯定疗效的， 我们推荐它们。 二 . 决策 决策的指导思想： 决策要基于证据，但证据还不是决策。 决策还要有其他的考量因素，决策必须考 量于平衡证据，如资源，价值取向等方面 的因素，依据实际情况，做出合理方案， 而且涉及经济、社会、伦理、人文等因素。 在中国决策时需考虑的十几大因素： 1. 脱垂严重、多点受损： 盆腔原本就是一个网络结构。 2. 患者的要求： 个人因素五花八门，不违反原则应当尊重。 3. 强体力劳动者，严重便秘史； 4. 手术后复发： 给予一个牢固的手术。 5. 就医不方便者： 经常想想劳苦大众。 6. 性要求： 像胶水，又像原子弹。 7. 经济条件： 一锤定音。 8. 有没有免疫性问题： 常常被忽视。 9. 年龄越大，越要仔细考量： 老太太能耐受几次手术。 10. 围绝经期： 潜在的炸弹。 11. 请教： 山外有山，楼外有楼。 12. 膀胱功能检查、 POP-Q 分期： 常常不做，有便利，无理由。 13. 以往或存在严重内外科疾病： 好好评估，不要轻率决策。