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v1.0 可编辑可修改
报告编号:
工业管道年度检查报告
装 置 名 称 :
管 道 名 称 :
使 用 单 位 :
单位内编号 :
检 查 日 期 :
( 印制检查单位名称 )
1
v1.0 可编辑可修改
工业管道年度检查结论报告
报告编号:
管道名称
管道级别
起始 / 终止位置
单位内编号
使用登记证编号
管道代码
使用单位名称
管道使用地点
安全管理人员
联系电话
安全状况等级
下次定期检查日期
检查
《压力管道安全技术监察规程——工业管道》依据 《压力管道定期检验规则——工业管道》
检查发现的缺陷位置、性质、程度及处理意见 ( 必要时附图或者附页 )
问题
及其
处理
允许 ( 监控 ) 使用参数
( 符合要求、基本符合
MPa温
检查
压
力
度
℃
要求、不符合要求 )
结论
介
质
下次年度检查日期: 年 月
( 监控运行需要解决的问题及完成期限 )
说明
检查: 日期:
2
v1.0 可编辑可修改
审核:
日期:
( 检查单位检查专用章 )
审批:
日期:
年
月
日
共 页 第 页
工业管道年度检查报告附页
报告编号:
序
检验结
检验项目
备
注
号
果
1
安全管理情况
2
管道本体及运行情况
3
电阻值测量
安
压力表
全
测温仪表
附
安全阀
4
件
爆破片装置
检
阻火器装置
查
情
紧急切断阀
况
3
v1.0 可编辑可修改
共 页 第 页
4
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