常见先天性心脏病介入治疗指南修改稿.docx

常见先天性心脏病介入治疗指南 中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组、中国医师协会心血管病分会先天 性心脏病工作委员会、国家“十一 . 五”科技支撑计划项目“常见先心病、瓣膜病介入治疗技术规范、 远期疗效及新技术临床应用研究” 课题组 近年来，随着先天性心脏病 ( 简称先心病 ) 介入治疗技术发展、 治疗病例数增加及术后随诊观察研究的开展， 先心病介入治疗已取得了很大进展， 为规范先心病介入治疗操作、 促进先心病介入治疗可持续发展， 在我国既往取得工作的基础 上 [1-4] ，结合国家“十一·五”科技支撑计划项目“常见先心病、瓣膜病介入治 疗技术规范、远期疗效及新技术临床应用研究” 课题组 2007至2010年全国 23个中 心 6300余例常见先心病介入治疗登记及随访结果， 中华医学会心血管分会结构性心脏病学组、 中国医师协会心血管病分会先天性心脏病工作委员会、 国家“十一五”科技支撑计划项目“常见先心病、瓣膜病介入治疗技术规范、远期疗效及新技术临床应用研究”课题组编写了常见心病介入治疗指南。 本指南对先心病介入治疗推荐类别的表述沿用国际上通常采用的方式： 类：指那些已证实和 （或）一致公认有益、 有用或有效的治疗， 推荐使用。 Ⅱ类：指那些有用 / 有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的治疗。Ⅱ a 类有关证据 / 观点倾向于有用 / 有效，应用这些治疗是合理的。Ⅱ b 有关证据 / 观点尚不能充分证明有用 / 有效，可以考虑应用。 Ⅲ类：指那些已经证实和（或）一致公认无用和（或）无效并对一些病例可能有害的治疗，不推荐使用。 动脉导管未闭 动脉导管未闭 (patent ductus arteriosus ，PDA)是常见的先心病之一， 其发病率约占先心病的 10％～ 21％，每 2500～5000 例存活新生儿中即可发生 1 1 例。女性多见，男女比例约为 1:3 。根据 PDA直径大小可有不同的临床表现，大多能够通过介入方法治愈 [5-9] 。 一、介入治疗推荐指征 类 具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压的（含 PDA结 扎术后残余分流）患者，体重 8kg。 Ⅱa 类 1、具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压的（含 PDA结扎术后残余分流）患者， 8kg≥患儿体重≥ 5kg。 2、有连续性杂音、无心脏容量超负荷表现的 PDA。 Ⅱb 类 1、体重 ≤5kg 的 PDA患儿。 2、“沉默型” PDA（含外科结扎术后残余分流及介入术后残余分流） Ⅲ类 1、依赖 PDA 生存的心脏畸形。 2、合并梗阻性肺动脉高压的 PDA。 二、器械选择 PDA 最窄直径≥ 2.0mm可选用 Amplatzer 动脉导管封堵器及国产类似形状封 堵器 [1,2,10-15] ，对于小婴儿大 PDA者可根据 PDA的形态及漏斗情况选择成角型封 堵器 [16] ； PDA 最窄直径 2.0mm 选用弹簧圈封堵器。对于管状 PDA，可根据 PDA 具体形状选择 Amplatzer 血管塞封堵器或室间隔缺损封堵器。 一般蘑菇伞型封堵器选择比所测 PDA 最窄直径大 2～6mm，对于巨大的 PDA选择的封堵器还应偏大。 三、操作方法 1、术前准备：完善各项术前检查，如心电图、 X线胸片、超声心动图及相关 化验检查，必要时配血备用，准备好必要的抢救药物 [17] 。签署知情同意书。 2 2、诊断性心导管术 局麻或全麻下穿刺股静脉， 静脉推注肝素 100U／kg，行右心导管检查。 穿刺 股动脉行降主动脉造影，通常选择左侧位，测量 PDA直径，了解其形态及位置。 计算肺循环血流量、肺循环阻力等，合并肺动脉高压者判断其病变程度及性质， 必要时行急性血管反应试验及堵闭试验。 3、封堵操作 1） Amplatzer 动脉导管封堵器及国产类似形状封堵器 : 将所选择封堵器安装于输送钢缆顶端 , 透视下沿输送鞘管将其送至降主动脉。待封堵器盘面完全张开后 , 将输送鞘管及输送钢缆一起回撤至 PDA主动脉侧。然后固定输送钢丝 , 仅回撤输送鞘管至 PDA肺动脉侧 , 使封堵器腰部固定于 PDA内。 5～10min后重复主动脉弓降部造影。若证实封堵器位置合适、形状满意 , 无或仅有微～少量残余分流，且听诊无心脏杂音时 , 可操纵旋转柄将封堵器释放。有学者发现，在年幼儿童，导管及导丝操作刺激 PDA 可引起 PDA的收缩反应 [18] 。因而，造影前应尽量避免导管或导丝刺激 PDA。 2）可控弹簧圈法 : ① 经股静脉顺行法 : 穿刺股静脉插入端孔导管至肺动脉， 经 PDA 入降主动脉，选择适当直径的可控弹簧圈经导管送入降主动脉 ,将 2～3 圈置于 PDA 的主动脉侧 , 1～ 2 圈置于 PDA 的肺动脉侧。 5～10min