儿科指南解读(专家版)111215.pptVIP

CAP患者入院治疗指征 具备下列1项的患儿可收入院治疗： 呼吸空气条件下，SaO2≤0.92(海平面)或≤0.90(高原)或有中心性紫绀； 呼吸空气条件下，RR≥70次/min(婴儿)， ≥50次/min(年长儿)，除外发热、哭吵等因素的影响 呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻扇； 间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟； 持续高热3-5天不退或有先天性心脏病、先天性支气管发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者； 胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者； 拒食或有脱水征； 家庭不能提供恰当成分的观察和监护，或2个月龄以下CAP患儿 轻度CAP患者可在门诊/家中治疗，当治疗48小时无效、高热不退等情况时应及时入院治疗 中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90 重度CAP患者的经验性治疗方案 选择抗菌素的标准：覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、肺炎支原体 重症CAP患儿应住院治疗，在考虑病原菌耐药的情况下，可选择下列治疗方案静脉给药 阿莫西林/克拉维酸(2：1)或氨苄西林/舒巴坦(2：1)； 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟； 怀疑肺炎链球菌肺炎，选择苯唑青霉素或氯唑青霉素，万古霉素不作首选 考虑合并肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎，可联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟 中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90 针对CAP病原体的抗菌治疗(1) 病原体 抗菌药物 肺炎链球菌 青霉素敏感肺炎链球菌首选青霉素，青霉素中介肺炎链球菌首选大剂量青霉素或阿莫西林，青霉素耐药肺炎链球菌首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦，备选2-3代头孢菌素或新一代大环内酯类 葡萄球菌 MSSA、MSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选1-2代头孢菌素 MRSA、MRCNS首选万古霉素 或联用利福平 肠杆菌科细菌(大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌等) 不产ESBLs菌：首选头孢他啶、头孢哌酮、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦等 产ESBLs菌：首选亚胺培南、美罗培南、帕尼培南 产AmpC酶者：首选头孢吡肟 不论是轻度还是重度CAP在明确病原之后应选择针对该病原菌的抗菌素 中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90 针对CAP病原体的抗菌治疗(2) 病原体 抗菌药物 铜绿假单胞菌 轻度者：首选头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/舒巴坦等； 危重者：宜联合治疗，可选第3代头孢菌素或碳青霉烯类联合氟喹诺酮或丁胺卡那，因可引起不良反应，故应在家长知情的情况下使用 B族链球菌 首选大剂量青霉素、阿莫西林、氨苄西林 厌氧菌 首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑，或阿莫西林、氨苄西林 单核细胞增多性李司特菌 首选阿莫西林、氨苄西林 嗜肺军团菌 首选大环内酯类，可联用利福平 百日咳杆菌、肺炎支原体、衣原体 首选大环内酯类，8岁以上者可选用多西环素 中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90 CAP治疗疗程及临床指导意义 常见病原体治疗疗程 肺炎链球菌肺炎疗程：7-10天 流感嗜血杆菌、MSSA肺炎：14天左右 MRSA肺炎：21-28天 革兰阴性肠杆菌肺炎：14-21天 铜绿假单胞菌肺炎：21-28天 肺炎支原体、衣原体肺炎：14-21天，个别须更长 嗜肺军团菌肺炎：21-28天 应根据个体差异定疗程 初始治疗48小时后应做病情及疗效评估，CAP抗菌素疗程一般用至退热且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3-5天 中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90 初始治疗72小时后症状无改善或一般改善或恶化均视为无效，应重新评估肺炎的诊断，确诊肺炎、初始治疗无效者可能是初选抗菌药物未覆盖致病菌或药物浓度低于有效浓度或出现耐药菌株 根据CAP患儿年龄分组来评估病原体分布情况，且给出具体推荐意见 JRS 中国指南 * 2011年IDSA儿童CAP指南指出，在门诊CAP患者的经验性治疗中： 1、当怀疑为非典型性肺炎时，首选阿奇霉素，而不是所有的大环内酯类药物 2、当不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，选择大环内酯类+β-内酰胺类抗菌素 * * 黄色部分highlight，加大 * * 框删掉 * * 目录页再明显一点 * * 框去掉 * * 指南给出了临床疗程，具有很强的临床指导意义 * 儿科指南解读(专家版)111215 社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义 中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2