过敏性休克抢救流程培训..doc

扬州市第一人民医院儿科 关于“ 过敏性休克抢救流程 ”培训记录 培训时间： 2013-9-24 18:30 地点：东区 19 病区医生办公室 主讲人：符明凤主任医师 参加人员（签字）： 培训内容： 过敏性休克抢救流程 【临床表现】 特点是发生突然，来势凶猛。 50%患者在接受抗原物质后的 5分钟内出现症状。 1、症状：过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明 显。 （1）循环系统表现 由于血管扩张、 血浆渗出， 表现为面色苍白、 出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。严重者心跳停止。 （2）呼吸系统表现 由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿， 引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。 （3）神经系统表现 由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。 严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。 （4）消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 （5）皮肤粘膜表现 由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现。 2、体检：神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛。 【实验室及其他检查】 1、血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。 2、尿常规可有蛋白出现。 3、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。 4、血清 IgE 增高。 5、皮肤敏感试验可出现阳性反应。 6、心电图可有 ST-T 段变化或心律失常。 7、胸部 X 线片，有时出现休克肺。 【诊断与鉴别诊断】 1、诊断：首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。 1）病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。 2）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。 2、鉴别诊断 需和其他各种休克鉴别 （1）感染性休克：有感染中毒表现。 （2）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。 （3）低血容量性休克：有严重失血或水、电解质紊乱的病史。 （4）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。 5）迷走血管性昏厥：有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克区别。 【治疗】 1、一般治疗 保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，立即停用或清除过敏原。 2、特殊药物处理 （1）肾上腺素 阻断组织胺释放， 收缩血管、恢复有效循环量。 1：1000 肾 上 腺 （2）肾上腺皮质激素有抗过敏及消炎作用。 素 地塞米松 每次 1-5mg，肌注或静注， 10-30 分钟可重复使用。 每 氢化可的松 每次 5-10mg/kg ，静脉注射，一天 2-3次。 次 （3）苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织 胺，受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞。 皮 苯海拉明 每日 2-4mg/kg，分 3次口服。或每次 mg/kg 肌注。 下 异丙嗪 每次 1 mg/kg 肌注或静脉，每日 2~3次 。 或 扑尔敏 2-4 mg/ 次， 1日3次口服。 肌 （4）钙制剂 用于链霉素过敏，因链霉素与体内的钙离子络合后，使 肉离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪，使用钙制剂可起到钙 注毒作用并能降低毛细血管通透性。解 10%葡萄糖酸钙溶液 10-20ml 静脉滴注，射未缓解可半小时后再使用半量。如 ， （5）氨茶碱 提高肥大细胞内 cAMP浓度，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏 最应。每次反 2-4mg/kg ，稀释后静脉注射。 大 （6）色甘酸二钠 有抑制磷酸二酯酶活性的作用，稳定肥大细胞膜， 阻量止释放血管活性物质。临床常喷雾吸入，可缓解支气管痉挛，改善呼吸。 5~10分（钟7）可青重霉复素使酶用。用必于要青时霉可素静过脉敏或反心应内。注80射。万亦U可肌酌注情于选原用来去青甲霉肾素上注腺射部 位素。、阿拉明等药物静脉滴注。 3、补充血容量、改善微循环 过敏性休克时血浆渗出，有效循环血量 不足。首批给右旋糖酐注射剂（中分子或低分子）或 2：1溶液（2份生理盐水： 1 份等渗碱性液），10-20ml/kg ，于 30-60 分钟输入，以后给 4： 1维持液（ 4份5%或10%葡萄糖溶液： 1份生理盐水）。有较明显酸中毒时，用 5%碳酸氢钠溶液5ml/kg ，稀释 3倍后静注，有利于休克的恢复。 4、喉梗阻严重者，应作气管切开。