第三方支付超额租金的协议.PDFVIP

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Form W-146E (SC) Rev. 1/4/18 (ENG Rev. 12/3/09) LLF 日期: 个案编号: 个案名称: 支付超过现金援助最高住房补贴部分的租金欠款的请求 (Simplified Chinese) 本人, ,申请援助,支付租金欠款以免被从住处逐出。 (姓名) 本人了解,本人的租金超过了根据本人家庭人数确定的现金援助最高住房补贴。 本人了解,此申请若要获得批准,本人须提供书面文件,说明日后将如何支付租金,包括帮助本人支付租金的第三 方出具的声明。 本人了解,租金欠款将以支票的形式支付给房东。 如果预付给本人的任何租金欠款与人力资源管理局之前发放给本人的援助相重复,本人同意在欠款金额中赔偿这部 分重复金额。 申请人/参与者签名: 日期: 第三方支付超额租金的协议 本人, ,确认: (姓名) 本人同意支付自 起 于 租用 (申请人/参与者姓名) (申请人/参与者地址) 的公寓的超额租金,金额为 美元。款项将直接支付给:  上述申请人/参与者  房东(姓名和地址): 本人的下述收入足够支付本人的一切开销及超额租金。 家庭月收入: 我的住房开销: 我提交的收入证明是:  工资单、W-2 表格和/或雇主使用其专用信纸出具的信函,信头为: (雇主的姓名和地址)  其他收入/来源证明: 我与申请人/参与者的关系: 我的地址: 上述信息真实无误。 签名: 日期:

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