5围术期管理应急预案与处理程序.docx

5 5围术期管理应急预案与处理程序 围术期管理应急预案与处理程序 1、 正确评估患者是否存在增加手术危险性或恢复不利的异常因 素,包括可能影响整个病情的潜在因素，如心、肺、肝、肾、内分泌血 液、免疫系统的功能及营养、心理状态等。 2、 遵医嘱为患者实施术前用药，及时完成手术前的各项准备、生 命体征监测和必须的检查。 3、 按围术期护理常规落实各项护理措施，确保各主要器官功能处 于接受手术的最佳状态。 4、 术前特殊准备与处理 急证手术者:遵医嘱立即输液治疗，必要时建立2条医师静 脉通路，迅速补充血容量，改善水、电解质及酸碱平衡失调情况，尽 快处理伤口。 (2 )营养不良患者:术前尽可能改善营养,经口服或静脉输液途 径补充热量、蛋口质和维生素，以利于术后组织的修复和创口愈合， 提高机体抵抗力。 高血压患者：指导患者合理应用降压药以控制血压。 心脏病患者:伴心脏病患者的患者术前准备应注意： 长期低盐饮食和服用利尿药物导致患者水、电解质失调者，术 前需纠正。 遵医嘱用药，尽可能将心率控制在正常范围内，必要时放置临 时起搏器。 急性心肌梗死患者发病后6个月内不宜择期手术；6个月以上 无心绞痛发作者，可在良好的监护下施行手术。 心力衰竭患者在心力衰竭控制3-4周后在施行手术。 (5、)呼吸功能衰竭者 术前2周停止吸烟。 伴有阻塞性肺功能不全的患者遵医嘱行雾化吸入治疗，改善通 气功能，增加肺活量。 哮喘患者遵医嘱用药，减轻支气管粘膜水肿。 痰液粘稠患者遵医嘱给于雾化吸入或使用抗生素，必要时指导 患者体位引流，促使脓性分泌物排出。 急性呼吸系统感染患者若为择期手术，应治疗痊愈后再行手 术；若为急症手术，遵医嘱应用抗生素治疗。 重度肺功能不全及并发感染者必须采取积极措施，改善其肺功 能，待感染控制后在施行手术。 （6 ）肝疾病患者：手术创伤和麻醉都将加重肝负荷。 术前做好各项肝功能检查，了解患者术前肝功能情况。 肝功能轻度损害者一般不影响手术耐受力；损坏严重或频于失 代偿者，手术耐受明显减弱，除急症抢救外，一般不宜手术。 术前予高糖、高蛋口饮食以改善营养状况。 遵医嘱治疗，纠正贫血、低血糖症，增加凝血因子等，改善全身 状况。 有胸腔积液、腹水者限制钠盐。遵医嘱用利尿药。 （7） 肾疾病患者：麻醉、手术创伤、某些药物等都会加重肾脏负 担。 术前做好各项肾功能检查，了解患者术前肾功能情况。 轻、中度肾功损害者可经过适当的内科处理;重度损害者需遵 医嘱行透析治疗，最大限度地改善肾功能。 （8） 糖尿病患者 糖尿病患者易发生感染，术前应积极控制血糖及相关并发症。 注意缩短术前禁食时间，避免发生酮症酸中毒。 禁食期间定时测量血糖。 (9)妊娠患者:妊娠患者外科疾病需手术治疗时，须将外科疾病对 母体及胎儿的影响放在首位。 术前尽可能全面检查各系统、器官功能，特别是心、肾、肝、 肺等功能，若发现异常、术前尽量纠正。 需禁食时，从静脉补充营养，以保证胎儿的正常发育。 必须进行放射检查时，应加强必要的保护性措施。 为治疗外科疾病而必须使用药物时，应遵医嘱选择对孕妇、胎 儿安全性较高的药物。(10)使用影响凝血功能药物的患者 监测凝血功能。 服用药物治疗的患者应遵医嘱减量或停用。 5、 严格执行“手术查对制度”，核实患者身份。 6、 执行手卫生规范，落实医院感染控制相关修订与要求。 7、 患者送人手术间后，由巡回护士将患者安置于手术床，按要 求摆好体位，进行适当约束。 8、 洗手护士与巡回护士在手术前,关闭体腔前、关闭体腔后要严 格落实“手术物品清点制度”，清点无误后方可缝合体腔或手术切口， 并做好记录。 9、 手术过程中,洗手护士与巡回护士要坚守岗位，无特殊情况手 术途中不得换人。 20、手术取下的标本，按照《手术标本管理制度》相关要求由洗 手护士与手术者核对后按照“手术标本处理流程规范”进行处置。 1 1、手术用药、输血等要严格遵守查对制度和操作规程。 (1 )手术中用药时必须遵医嘱由洗手护士和巡回护士核对无误 后方可使用。 （2） 因抢救用药执行口头医嘱时，必须复述一遍，医师认可无误 后方可执行。 （3） 使用易过敏的药物时必须查看皮试结果。 （4） 使用过的安甑、药瓶、血袋等放在固定位置，手术结束后方 可丢弃或回收。 （5） 严格执行“输血查对制度”；术中实施自体血回输时严格执 行《临床输血技术规范》 1 2、患者坠床控制措施。 （1） 接送患者前检查推车有无损坏，车轮是否灵活。 （2） 推送患者时使用护栏和安全带，嘱患者不要将手、脚出车边缘, 防止进出时碰伤,头部应与推车人在同一端。 （3） 神志不清、昏迷、小儿患者2时，进入手术室应有专人看护， 并使用约束带以防坠床。 （4） 全麻患者清醒前，送术后麻醉恢复室，专人监护，待患者清醒后 送人病房。 1