肺炎喘嗽定义与作用.ppt

; 肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因; 【目的要求】; 【概 述】;二、命名： 1、其病名首见于清? 谢玉琼《麻科活人全书·气促发喘鼻煽胸高第五十一》；其在叙述麻疹时指出：若出现“喘而无涕，兼之鼻煽”，称为“肺炎喘嗽”“气促之症，多缘肺热不清所致…….” 　 其名之源：早在元代· 朱丹溪《幼科全书》中即有“胸高、气促肺家炎”的描述。意思可以说“热甚为火，火之极为炎”，“胸高、气促”即喘的征象。 ;2、别称： “喘嗽”、“喘咳”、“喘憋”、“喘证”、 “喘疾”、“喘鸣” 、“肺胀” 、“马脾风” “肺风”、“肺痹”、“上气” 《医宗金鉴.幼科心法》“暴喘俗称马脾风，胸高胀满胁作坑，鼻窍煽动神闷烦，五虎一捻服最灵。” ;  【概 述】 ; 【概 述】; 【概 述】; 【概 述】;【概 述】;【概 述】;【概 述】;【概 述】;【概 述】;【概 述】;中医病因病机 ;【病因病机示意图】;变证;【病因病机】;【诊 断】;查体：呼吸、心率、鼻翼煽动、三凹征阳性。 2．肺部听诊呼吸音粗糙，可闻及固定细湿啰音，病灶融合，可出现叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。;【诊 断】;4、辅助检查 ;（2）病原学检查 ;（1）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭。 ; （2）神经系统:常见烦躁不安、嗜睡，或两者交替出现。--中毒性脑病 （3）消化系统：常见食欲不振，呕吐，腹泻，腹胀等。 --中毒性肠麻痹、消化道出血 （4）呼吸系统：--呼吸衰竭;【鉴别诊断】 ;正常胸片;正常胸片;正常胸片;脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱； 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸； 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等. ;【诊 断】;【辨证论治】; ; 　; ;④毒热闭肺 ; 　　　; 　　; ; 　??　;【治疗】 ;细菌感染 常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 疗程： 普通细菌：1~2周或体温正常后5~7天， 或临床症状消失后3天； 金黄色葡萄球菌：3~4周或体温正常后2~3周； 肺炎支原体: 2~3周;;细菌;病毒感染：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素 ;1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入 4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、 　　　　　　血管活性药物 5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿 6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、 　　　　　　　药物;1、镇静、吸氧 2、洋地黄类药物： 西地兰<2岁0.03-0.04mg/kg, >2岁0.02-0.03mg/kg；首次给总量的1/2,余量分2次，8小时1次。 3、利尿剂：减轻心脏负荷 4、血管扩张剂：酚妥拉明降低心脏负荷，增加心搏出量0.3-0.5mg/kg;7、糖皮质激素的应用：糖皮质激素可减少炎性渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。 ;（4）并存症和并发症的治疗 ;【预防】 ;【调护】 ;病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主 病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及 　　　坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。 临床特点： 　1.年龄，季节 2.下呼吸道阻塞的表现 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检查 6.病程:1周左右 治疗: 保持呼吸道通畅;　应用肾上腺皮质激素;腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia);金黄色葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal Aureus Pneumonia);肺炎支原体肺炎 （Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia);? ; 七、病例分析 王某，男，3岁。主诉：发热、咳嗽5天，喘促2天。 病史：患儿5天前无明显诱因出现发热，体温波动在38～39℃之间，咳嗽痰多，就诊前1天出现喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，烦躁不安，食欲差，自服中成药治疗无效。 现证：发热，咳嗽，喘促，喉间痰鸣，胸闷纳呆，口渴，尿黄，大便干，2日1次。 查体