22例原发性硬化性胆管炎临床分析.doc

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 22例原发性硬化性胆管炎临床分析 摘要：目的 对22例原发性硬化性胆管炎进行临床分析和探讨，得出最有效的治疗方法。方法 回顾性2009年2月～2015年1月在我院接受治疗及转诊至上级医院的60例患有原发性硬化性胆管炎的患者，在其中随机抽取22例原发性硬化性胆管炎患者对其临床表现、实验室检查、影像学检查、病理组织学特点以及治疗效果进行分析与讨论。结果 22例患者当中有15例有黄疸病史，5例有肝脾肿大，还有2例有溃疡性结肠炎。采取的治疗方法有：进行外科手术、肝移植、以熊去氧胆酸为基础药物等方法。随后进行了解，22例患者中有16例病情好转并稳定，4例再发并再治疗，2例因病情严重抢救无效而死亡。数据的结果显示显著，具有统计学意义（P0.05）。结论 原发性硬化性胆管炎病情隐匿，病情恶化速度快，必须要尽早的诊断、积极的治疗。药物和肝移植治疗方法有效可行。 关键词：原发性硬化性胆管炎；诊断治疗方法；临床分析 原发性硬化性胆管炎是一种发病机制不明，临床表现不典型的原发性硬化性胆管炎慢性胆汁淤积性肝胆疾病，患者的临床表现主要有乏力、皮肤瘙痒、黄疸、肝脾肿大、纳差等。其特征为肝内外胆管炎症和纤维化，进而导致多灶性胆管狭窄。我院为了寻找最有效的治疗原发性硬化性胆管炎方法，回顾性分析2009年2月～2015年1月在我院接受治疗原发性硬化性胆管炎患者22例，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组是2009年2月～2015年1月原发性硬化性胆管炎患者60例中随机抽取的22例病例，根据统计得出：男性患者为10例，女性患者为12例。年龄为35～70岁，平均发病年龄在50岁左右。其中15例患者有黄疸病史，5例患者有肝脾肿大，还有2例有溃疡性结肠炎。 1.2实验室检查 肝功能检查：总胆红素均升高在24.55～527umol/L，以直接胆红素升高为主。ALP、GGT也升高，据统计22例患者当中ALP、GGT均升高，其中ALP平均升高3倍，而GGT平均升高5倍，10例患者ALT升高，4例TBil升高，以DBil升高为主，8例AST升高。血象检查：15例血中淋巴及嗜酸性细胞在不同程度上升高。 1.3影像学和病理检查 对患者进行B超和CT影像学检查，发现：肝内胆管扩张、胆管壁增厚、肝脾也增大等。其中单纯的脾肿大有8例，肝肿大有8例，肝脾都肿大的有6例。原发性硬化性胆管炎不仅有关肝脏功能，还与胆囊有关，在22例患者中胆囊体积增大的5例，胆囊萎缩的有17例。对患者进行病理学检查，发现：胆管周围纤维化改变、基底膜增厚改变。所以病理检查主要为胆管上皮纤维化、毛细胆管淤胆和汇管区炎性细胞侵润等改变，晚期为胆汁性肝硬化改变。 1.4治疗与转归 先用熊去氧胆酸为基础药物，剂量为13～15mg/kg.d对患者进行治疗一段时间，观察患者的反应，如病情好转坚持药物治疗，在适当时期进行肝移植手术。若没有好转则尽快准备进行肝移植手术。据了解，坚持药物治疗后，有8例患者病情好转，进行肝移植后，有10例患者病情好转并向痊愈发转。 2 结果 患者经过治疗后的状况：患者治疗情况经统计后，数据的结果显示显著，在22例原发性硬化性胆管炎患者中，有16例病情好转并稳定，4例再发并再治疗，2例因病情严重抢救无效而死亡。根据数据计算后恢复率为85%。 3 讨论 原发性硬化性胆管炎是一种发病原因不明的疾病，可能与细菌或病毒感染、先天性遗传、自身免疫等因素有关。PSC常伴发炎性肠病，炎性肠病的发生率为35%～72%，大多为溃疡性结肠炎[1]。而在本次的研究当中，我院接受治疗的22例病例中，其中还患有发炎性肠病的患者有2例。据新闻报道过：如果过多使用青霉素也会诱发原发性硬化性胆管炎疾病，所以胆管炎疾病与青霉素有关[2]。原发性硬化性疾病的临床特点为：乏力、皮肤瘙痒、黄疸、肝脾肿大、纳差等。而临床诊断时多数都是出现典型的临床和影像学表现，需要尽早的诊断和积极地治疗。而我院经过研究原发性硬化性胆管炎疾病发现，治疗这种疾病，药物治疗对病情稳定有很好的疗效，在我院60例患者当中患者服用熊去氧胆酸为基础药物[3]，剂量为13～15mg/kg.d大部分患者的临床症状有较大程度的改善，化验指标有所下降。但是要彻底治愈最有效的方法则是进行肝移植手术。 参考文献： [1]王秀兰，辛建文，苏静.青霉素过敏致硬化性胆管炎1例[J].中国医院药学杂志，2001，21，6：384. [2]张丽丽.熊去氧胆酸治疗原发性硬化性胆管炎：附病例报告[J].中国全科医学，2011（12）：1345-1347. [3]鲍正华，韩真.原发性硬化性胆管炎的治疗进展[J].临床肝胆病杂志