水电解质紊乱,酸碱失衡各种公式.docx

. 一、补钠公式 需补充的钠量（ mmol）＝【血钠的正常值（ mmol/L）－血钠测得值 mmol/L）】×体重（ kg）× 0.6 （女性为 0.5 ） 17mmol Na＋＝ 1gNacl 当天先补 1/2 量＋正常日需量 4.5g ＝补钠量 二、补碱公式――原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒 1、5％ NaHCO3溶液 100-250ml 不等 2-4 小时后复查血气＋电解质 2、不能测知 PH和血气 首次 NaHCO3溶液的剂量按 1mmol/kg 给予 每十分钟给 0.5mmol/kg 3、根据血 PH＋血气分析 当剩余碱 SBE达到－ 10mmol/L 以上时，才使用 NaHCO3 NaHCO3（mmol）＝ SBE X体重（ kg）/4 三、高钾血症治疗 、停用一切含钾的药物或溶液 2、降低血钾浓度： （1）促使 K＋转入细胞内： 1）先 5％ NaHCO3溶液 60-100ml ，再继续静脉滴注 NaHCO3溶液 100-200ml； 2）25％葡萄糖溶液 100-200ml （5g 糖加入 1u 正规胰岛素），必要时 可以 3-4 小时重复用药； 精选文档 . 3）对于肾功能不全，输液受限，则 10％葡萄糖酸钙 100ml、11.2 ％ 乳酸钠溶液 50ml、25％葡萄糖溶液 400ml，加入胰岛素 20u，作 24h 缓慢静脉滴注。 2）阳离子交换树脂 3）透析疗法 3、对抗心律失常： 10％葡萄糖酸钙溶液 20ml 静脉滴注 四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗 血浆 HCO3-45－50mmol/L，PH7.65 治疗： 0.1mol/L 或 0.2mol/L 盐酸 方法： 1）1mol/LHcl150ml 加入 1000ml 生理盐水或 5％葡萄糖溶液 1000ml 中（ 0.15mol/LHcl ） 由中心静脉导管缓慢滴入（ 25-50ml/h ） 2）血气分析＋电解质监测五、输血并发症－溶血反应治疗： 1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容 2）保护肾功能： 5％NaHCO3溶液 250ml 静滴 3）DIC 明显：肝素治疗 4）血浆交换治疗。 六、失血量 低于总血量 10％ 500ml 达总血量 10％-20 ％ 500-1000ml 参考血红蛋白＋血红细胞比 精选文档 . 容 HCT 达总血量 20％ 1000ml 缺氧临界值： HCT30％-35 ％ 七、休克监测指标意义 1、精神状态：反应脑组织血液灌流和全身循环状况 2、皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志 3、血压：收缩压 90mmHg,脉压 20mmHg 是休克存在的表现 4、脉率：脉率 / 收缩压（ mmHg）＝休克指数 休克指数＝ 0.5 无休克 休克指数 1.0-1.5 有休克 休克指数 2.0 严重休克 5、尿量：反应肾血流灌注情况 尿量 25ml/h ，比重增加，反应供血不足 血压正常，尿少，比重偏低，反应急性肾衰 尿量达到 30ml/h ，反应休克纠正 特殊监测项目： 、中心静脉压（ CVP） 正常值 0.49-0.98Kpa （5-10cmH2O） CVP0.49Kpa 血容量不足 CVP1.47Kpa（15cmH2O） 心功能不全 CVP1.96kpa（20mmH2O）充血性心力衰竭 7、肺毛细血管楔压（ PCWP） 精选文档 . PCWP 正常值 0.8-2Kpa （6-15mmHg） PCWP 低于正常 血容量不足 PCWP 增高 急性肺水肿 8、动脉血气分析 动脉血氧分压（ PaO2） 正常值： 10.7-13Kpa （80-100mmHg） 动脉血二氧化碳分压（ PaCO2） 正常值 4.8-5.8Kpa （36-44mmHg） PaCO245-50 mmHg(5.9-6.6Kpa) 提示肺泡通气功能障碍 PaO2 低于 8.0Kpa（60mmHg）＋吸入纯氧无改善者是 ARDS先 兆 八、休克并发 DIC 诊断 下列五项中出现三项异常， 结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向： 1）血小板计数 80×109/L ； 2）凝血酶原时间延长 3s； 3）血浆纤维蛋白原低于 1.5g/L 或呈进行性降低； 4）3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝） ； 5）血涂片中破碎红细胞超过 2％ 九、急性呼吸窘迫综合症 ARDS诊断 （1）急性肺损伤 ALI 诊断标准： 精选文档 . 急性起病； ）氧合指数（动脉血氧分压 / 吸入氧浓度）=40kpa(300mmHg) （无论 PaCO3是否正常或是否应用呼气末正压通气， PEEP） ）胸片显示双肺弥漫性浸润 ）PCWP=18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据 ）存在诱发 ARDS的危险因素 （2）ARDS诊断标准： ALI 诊断标准＋氧合指数 =26.7k