细菌性痢疾病原学及并发症.ppt

细菌性痢疾病原学和并发症;概述;2002年中国前10位传染病发病数; 一、病原学 Etiology;志贺菌属，G-无鞭毛杆菌 分四群，40个血清型 痢疾志贺菌 A 福氏志贺菌 B 鲍氏志贺菌 C 宋内志贺菌 D 福氏志贺菌为主要流行菌株 ;细菌性痢疾病原学和并发症;细菌性痢疾病原学和并发症;细菌性痢疾病原学和并发症;细菌性痢疾病原学和并发症;对外界的抵抗力强，在食物中存活2周，对加热和消毒剂敏感 内毒素是致病的主要原因， 但志贺菌还能产生强烈外毒素：具细胞毒、神经毒、肠毒素作用，引起严重症状 ;二、流行病学 Epidemiology;1.传染源：病人、带菌者 慢性轻型病人--流行病学意义更大 2.传播途径： 粪-口途径 经食物、水和生活接触;3.易感性：普遍易感、有短暂的免疫力，易复发 4.流行特征：夏秋季，儿童、青壮年发病率高 ;细菌性痢疾病原学和并发症;;三、发病机理 取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力 有侵袭力的菌株才会引起发病 ;细菌 肠 黏膜上皮细胞、固有层繁殖 小A痉挛 细胞缺血 坏死 溃疡 临床症状 细菌很少进入黏膜下层、不引起败血症 内毒素：发热、毒血症状、过敏反应—DIC、休克 ;中毒性菌痢发病机制：; 中毒性菌痢发病机制;;细菌性痢疾病原学和并发症;脓血便： 结肠黏膜上皮细胞广泛侵袭 及坏死。 腹痛腹泻： 细胞毒素作用于肠壁植物神经使肠功能紊乱，肠蠕动功能失调和痉挛。;里急后重： 直肠括约肌受刺激。 水样泻： 肠毒素与微绒毛结合使肠道 吸收液体的功能紊乱，肠腔中液 体不能及时吸收。 ;细菌性痢疾病原学和并发症; 病理;细菌性痢疾病原学和并发症;病理;四、临床表现;临床类型;普通型;轻型（非典型）： 全身毒血症状和肠道症状较轻，无里急后重;重型;中毒性菌痢 ：;慢性菌痢： 病程迁延超过二月病情未愈。 可能原因： 抗菌治疗不彻底； 免疫功能低下； 慢性疾病 细菌因素、耐药株；; 慢性迁延型 慢性隐匿型 急性发作型;五、实验室检查;1.血象：WBC 轻到中度升高 2.粪便镜检：脓细胞(WBC)、RBC、 3.粪便细菌培养：确诊依据，送检标本必须新鲜，早期多次送检可提高培养阳性率;细菌性痢疾病原学和并发症;六、诊断;鉴别诊断;鉴别要点 急性菌痢 阿米巴痢疾 病原流行病学 痢疾杆菌流行性 阿米巴原虫散发性 全身症状 多有发热及毒血症状 多无发热少毒血症状 胃肠道症状 腹痛重，有里急后重 腹痛轻，无里急后重 腹泻每日10数次至数10次 腹泻每日数次 多为左下腹压痛 多为右下腹压痛 粪便检查 量少黏液脓血便 量多暗红色果酱样大便 镜检有多数红细胞 镜检有多数红细胞 白细胞 粪便培养有 白细胞少，有阿米巴 痢疾杆菌 滋养体 乙状结肠镜 肠黏膜弥漫性充血 肠黏膜大多正常，有 检查 水肿、浅表溃疡 散在溃疡，边缘深切 潜伏期 数小时－数日 数日－数周