脑血管病概述及外科治疗.ppt

脑血管病概述和外科治疗;是一类高发病率，高死亡率、高致残率和高复发率的“四高”疾病，严重威胁人类的健康，给社会和家庭带来了沉重的负担 分类：出血性与缺血性两大类 治疗：内科治疗和外科治疗 近年来，随着基础研究的深入、高科技神经影像学技术的应用、显微神经外科技术和血管内介入治疗技术的不断提高，脑血管病的外科治疗范围不断拓宽并取得了很大的进展;一、出血性脑血管病　　　;1.颅内动脉瘤 （intracranial aneurysm);一般概况 颅内动脉壁的局限性异常扩张 ---囊状，梭形和壁间 发病率：尸检0.2-7.9%；破裂动脉瘤6-8/10万/年。脑血管意外第三位，有逐年上升的趋势。 年龄：40-60岁 多以自发性蛛网膜下腔出血起病 随着诊断治疗水平的提高，死亡率以大大下降 　 ;病因 先天性 后天性 感染性 外伤性 动脉硬化性 剥离性;病理和分类;好发部位;临床表现 出血症状：头痛，呕吐，意识障碍 局灶症状 全身表现：癫痫等 ;;脑血管病概述和外科治疗;术前评估;症状分级（Hunt-Hess分级）;（头颅ＣＴ）;（头颅MRI）;（头颅ＣＴA）;有时 CTA优于DSA; （头颅MRA）;（DSA）;（3D-DSA）;治　疗;（１）非手术治疗 卧床４周以上　 避免情绪激动或用力 止血剂 脱水降颅压 解痉治疗 脑室外引流术 控制血压 对症治疗：营养，水电平衡，防 止并发症 ;（２）手术治疗 历史：1885年,Horsley颈动脉结扎 1927年脑血管造影术 1931年肌肉包裹 1937年动脉瘤夹闭术(Dandy)和孤立术 1942年结扎瘤颈 手术目的：防止再破裂出血，保持载瘤动脉通畅和控 制血管痉挛等 手术方法：直接－夹闭或结扎，包裹 　　　　 　 间接－颈动脉结扎，载瘤动脉阻断， 孤立 术（预试验及方法） 　　　　　　　　　 ;手术适应证;手术时机;手术方法：开颅动脉瘤夹闭术;脑血管病概述和外科治疗;动脉瘤瘤颈夹闭术的优点：;左后交通动脉瘤夹闭前;脑血管病概述和外科治疗;;脑血管病概述和外科治疗;脑血管病概述和外科治疗;;脑血管病概述和外科治疗;;;;动脉瘤瘤颈夹闭术的缺点：;（３）.血管内介入治疗; 历史 1974年可脱乳胶球囊 1988年机械解脱弹簧圈 1991年电解脱弹簧圈（Guglielmi detachable coil， GDC) 近年来：水解弹簧圈(Trufill DCS Orbit；Hydrocoil） 　　　　　　 Matrix弹簧圈 　　　　　　支架辅助弹簧圈 Ｏnyx胶栓塞 ;血管内介入治疗栓塞过程;AnimationB60secC.avi;;栓塞术的优点;栓塞术的缺点;2.颅内血管畸形 (Vascular malformation);分类;（1）动静脉畸形(Arteriovenous malformation,AVM);定义;临床表现;术前评价;影像学诊断;影像学诊断;脑血管病概述和外科治疗;治 疗; 手 术;脑血管病概述和外科治疗;;血管内介入治疗;栓塞前;主要指应用r刀、x刀治疗颅内疾患的技术。 适用于小型AVM（直径3cm）、显微外科手术风险大、手术切除或栓塞术后残留的小部分畸形团、病变位于重要功能区、患者年老体弱并有严重的其他脏器疾病。 畸形团至少需2～3 年后才能完全闭塞，还有约20%的病例最终也不能完全闭塞，所有AVM中，病变大小适合立体定向放射治疗的不足25%。 ;联合治疗;;（2）海绵状血管瘤(Cavernous angioma);;;脑血管病概述和外科治疗;;脑血管病概述和外科治疗;二、缺血性脑血管病;脑底异常血管网症(烟雾病，Moyamoya disease);Moyamoya: “Puff of smoke” - term coined by Suzuki and Takaku in 1969 and now accepted worldwide 1969年, 日本人 Suzuki和Takaku 形象地命名为“烟雾病” 并为全世界广泛接受 ;临床表现：;血管内膜增厚且伴有平滑肌纤维增生 无炎性细胞侵润 基底血管管壁可增厚狭窄或者变薄扩张 微小动脉瘤形成和血管壁坏死;治疗：