肠易激综合征的诊断和治疗 .pptx

肠易激综合征的诊断和治疗; 肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是由腹部不适或腹痛伴排便异常组成的一组肠功能障碍性综合症，无任何器质性或异常的生化指标。 ; IBS患病率高，据目前的数据表明全世界成人的患病率为15~20%，而女性是男性的两倍。2000年潘国宗等调查表明中国人群患病率达10.5%。 ;虽然IBS是就医患者中最常见的胃肠道问题，但此类患者中有75％从来没有看过医生，而只有5％的患者曾经做过专家的咨询。IBS症状的特征是慢性易复发，且发作持续时间至少达12个星期，典型的患者主诉腹部疼痛、排便功能紊乱、里急后重、腹胀、并有排便不畅，但并无器质性或生物化学指标的异常改变。目前还没有特异的结构性或功能性试验能确诊该病症，此外，治疗也没有特效的药物。 ;IBS预后 ;病因与发病机理 动力异常 内脏感觉异常 脑-肠相互作用异常 IBS与感染炎症因素 精神社会因素 饮食及其它生活因素 遗传易感性 ;病因与发病机理 —— 动力异常 ● 动力障碍是非特异性的 ● 常可涉及全胃肠道、胆道、呼吸道及膀胱等 28%的IBS有胃食道返流疾病症状 28%的IBS主诉吞咽困难 32%的IBS有咽部球状感 LES压力多低于正常，24小时食道PH异常 IBS病人有易激膀胱（irritable bladder）？ ● IBS 是普遍平滑肌疾病的一个部分？ ;病因与发病机理;病因与发病机理——脑-肠相互作用 脑-肠相互作用在IBS发病中起重要作用，具体表现在IBS患者对各种生理性或体外环境刺激的内脏敏感性增高，如精神刺激所致腹痛、上车前要排便等。 ;病因与发病机理——感染炎症因素 ●约30%的急性肠炎患者最终可演变为 IBS ●痢疾史阳性导致IBS的危险性上升2倍 ● IBS患者易反复发生细菌感染，且抗感染治疗有效。 ;IBS的临床表现 IBS症状缺乏特异性，一般病程长而全身情况良好，因腹泻多为排便次数增多而并非频繁水泻，并不出现明显的脱水状态。常见症状为腹泻或便秘；腹痛多在左下腹，有时发生于左右上腹（脾曲/肝曲综合征），腹痛腹胀在排便或排气后减轻，入睡后减轻；常伴心理障碍。 ;IBS的三大症状——ABC A——腹痛(Abdominal pain) B——腹胀(Bloat) C——便秘（Constipation） ;IBS的诊断标准 ● Manning标准（1978年） ● Kruis标准（1984年） ● Rome Ⅰ标准（1990年） ● Rome Ⅱ标准（1999年） ● Rome Ⅲ标准（2006年） (诊断IBS应排除器质性病变) ;Rome Ⅲ标准: 反复发作的腹痛或不适,最近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或多条: 1. 排便后症状缓解。 2. 发作时伴有排便频率改变。 3. 发作时伴有大便性状(外观)改变。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 **不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中,筛选可评估的患者时,疼痛和(或)不适出现的频率至少为每周2天。 ;IBS的亚型 D-IBS（腹泻为主） C-IBS（便秘为主） A-IBS（腹痛为主） (亚型的分类并未在RomeⅡ中得到认可) ;IBS的特殊类型 ●脾曲综合征 ●肝曲综合征 ;IBS与NUD的重叠： IBS伴有NUD症状 NUD伴有IBS症状 ;伴发病;非心源性胸痛;功能性消化不良 ;头痛 ;纤维肌痛综合征 ;腰背痛 ;慢性疲劳综合征;IBS与“慢性结肠炎” 内镜诊断的慢性结肠炎标准不一，其中一部分是IBS;IBS与心理障碍 功能性胃肠疾病与郁郁/焦虑有密切的联系，二者可以互为因果。 IBS的多数患者情绪紧张,他们把轻微 的病症看得十分严重,怀疑或担忧自己患了某种疾病,并反复求医。; IBS病人心理异常发生率;IBS-like：肠结核、 IBD 荷兰学者报