临床常见恶性心律的识别及紧急处理.pptVIP

室速（VT）时胺碘酮用法 VT时用法与CPR略有不同 CPR时强调首次300mg快速iv 而VT时首次150mg稀释后，缓慢iv (15~20min)，无效时等量重复一次 静点：1mg/min 6h，然后0.5mg/min 18h， 24h总量2g，此后以0.5mg/min 速度维持 3~4d，可同时与口服胺碘酮重叠 胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 心肺复苏 （VF或无脉VT） 血流动力学稳定的VT 推注剂量 300mg/次 150mg/次 （最高可达300mg） 速 度 快 速 缓慢（≥10分钟） 静脉维持 循环未恢复不需维持 长需维持 总 结 宽QRS波心动过速患者应先评估临床情况 无论临床情况稳定与否，首选电复律都是可行的 确定VT后要观察单形还是多形，单形首选胺碘酮 多形VT者再判断QT间期正常还是延长 QRS间期明显不等者多是预激伴房颤/房扑，此时首选电复律；药物可选普罗帕酮、胺碘酮，禁用利多卡因、腺苷、钙通道阻滞剂、β阻滞剂、地高辛 严重的病态窦房结综合症 高度或Ⅲ度房室传导阻滞 阿斯综合症 缓慢型恶性心律失常 研究发现，SSS和高度AVB的患者，QT间期延长者随着心率减慢，QT间期增加的量明显大于QT间期正常者，认为其更易发生室性心律失常和猝死 心动过缓患者通常伴有室性或者交界性早搏，QT 间期延长者早搏更易落于易损期而诱发恶性心律失常 心动过缓疾病：危险性认识不足！ 完全性房室阻滞 完全性房室阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞的处理 植入心脏起搏器 在此期间以阿托品、多巴胺、肾上腺素维持心率和有效循环 病态窦房结综合征 心电图检查 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）， 且并非由药物引起 窦性停搏与窦房阻滞 心动过缓与心动过速综合征（慢-快综合症）， 是指心动过缓与房性快速心律失常交替发作 在没有抗心律失常药物下，心房颤动的心室率过慢 电生理检查 窦房结恢复时间测定 传导时间测定 病态窦房结综合征的心电图图形 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征治疗 无症状：不必治疗 有症状：安装心脏起搏器 慢－快综合症：安装心脏起搏器后，应用抗快速心律失常药物 严重心动过缓都有相应的症状：头晕、黑朦、晕厥、阿-斯发作 心电图表现为窦缓、窦性静止、二度以上AVB而无有效的逸搏心律 在安置起搏器之前的药物处理顺序： 阿托品1mg i.v.，每3-5min重复至总量3mg（高龄、前列腺肥大者禁用，AMI者慎用，二度II型以上AVB无效） 血压低者应用多巴胺/多巴酚丁胺，或二者合用（5 -10?g/kg/min） 无效时，肾上腺素（0.5-2?g/min） 血压正常或偏高者，异丙肾上腺素（0.5-2?g/min） 致命性心动过缓的药物处理 缓慢型恶性心律失常治疗 永久性起搏器植入 室 颤 无同步的心室除极化、无心排血量 心肌在许多兴奋冲动下蠕动，而不是收缩 节律不规整 分为粗颤和细颤 粗颤意味着刚刚发生，易于被电转复 细颤意味着发作已经较长，复苏较困难 室扑：呈正弦波图形，频率150～300 bpm 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波 室颤/无脉搏室速处理程序 电除颤 电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、左第五肋间腋中线上 电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击 能量选择（双向波）：200J、300J 一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤 电除颤 电除颤与电复律 电除颤使用非同步模式，成人双相波能量选择100J、150J、200J？ 电复律使用同步模式，电流落在R波下降支，用于房扑、房颤、单形性室速的转复，成人双相波能量选择100J、150J、200J？ 电除颤心电图类型 室扑 室颤 无脉搏室速 电复律心电图类型 房扑 房颤 单形性（有脉搏）室速 电除