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附件3:
队伍下乡期间突发状况报备信息一览表
队伍信息
队伍编号
队伍名称
队长及联系方式
姓名: 联系方式:
指导老师及联系方式
姓名: 联系方式:
服务点联系人及联系方式
姓名: 联系方式:
事故概况
事故发生时间
(年、月、日、时)
发生地点(省、市、县、具体位置)
类型
(填写具体类型)
_______自然灾害(洪涝、地震等)
_______人为突发情况(暴力)
_______卫生健康问题(如食物中毒、意外摔伤等)
事故简要汇报
(起因、影响人数、受伤情况、处理方式、控制程度等)
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