支气管肺炎流程.docx

支气管炎的临床路径住院流程 支气管肺炎（ bronchopneumonia ）又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎。发展中国家小儿肺 炎的发支气管肺炎病毒病率明显高于发达国家，病死率和 玹死亡率更高于发达国家。和其他 发展中国家相似，小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居 首位。肺炎多发生于冬春季节及气候骤变时，有些华南地区反而在夏天发病较多。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病性微生物较多，容易发生肺炎。支气管肺炎可由细菌或病毒引起。 按病理形态的改变分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类。  前 者多由细菌所致，后者则以病毒为主。临床常笼统地诊断为支气管肺炎。 [ （一） 适用对象 。 第一诊断为支气管肺炎 支气管肺炎的病因 : 支气管肺炎大多由细菌引起， 常见的致病菌有葡萄球菌、 肺炎球菌、 嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌及大肠杆菌等。支气管肺炎的发病 常与上述细菌中致病力较弱的菌群有关， 它们通常是口腔或上呼吸道内的常驻菌。 其中 致病力较弱的 4、 6、 10 型肺炎球菌是最常见的致病菌。当患传染病或营养不良、恶病 质、昏迷、麻醉和手术后等状况下，由于机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损，这 些细菌就可能侵入通常无菌的细支气管及末梢肺组织生长繁殖， 引起支气管肺炎。 因此， 支气管肺炎常是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性 肺炎等。 （二）诊断依据 。 1、症状体征 起病急骤或迟 缓，多数发病前先有轻度 上呼吸道症状 。轻者先有流涕、轻咳、低热、纳差， 1～ 3 日后 突然高热，体温 38℃～ 39℃，咳嗽加剧、气促而发病；也有突然发热、咳嗽、气急、烦躁而发病者。 弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，常见拒食、 呛奶、呕吐或呼吸困难。 呼吸系统症状和体征：初期为刺激性干咳，极期喘重而咳嗽反 稍减轻，恢复期变为湿性咳嗽伴喉中痰鸣。呼吸增快，每分钟可达 40 次以上，伴鼻翼煽 动，甚至三凹征 ( 胸骨上窝、 锁骨上窝、肋间隙凹陷 ) 。肺部听诊：早期胸部体征常不明显， 或仅有呼吸音变粗或稍减低，进而病灶扩大可有叩浊音，两肺可闻及细小 水泡音 ，尤以 两肺底深吸气时为著；恢复期出现粗大的湿罗音。 一般症状 ( 起病急骤或迟缓 ) 骤发的有发热、拒食或呕吐、嗜睡或烦躁、喘憋等症状。发病前可先有轻度的上呼 吸道感染数日。早期体温多在 38～ 39℃，亦可高达 40℃左右，大多为驰型或规则发热。 弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显。常见拒食、 呛奶 、 呕吐或呼吸困难。 呼吸系统的症状及体征 咳嗽及咽部痰声，一般早期就很明显。呼吸增快，每分钟可达 40～ 80 次，使呼吸 和脉搏的比例自 1∶ 4 上升为 1∶ 2 左右。常见呼吸困难，严重者呼气时有呻吟声， 鼻翼 扇动、三凹征、口周功批甲青紫。有些患儿头向后仰，以使呼吸通畅。若患儿被动地向 前屈颈时，抵抗很明显。这种现象应和颈肌强直区别。 胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。以后可听到中、粗湿罗音， 有轻微的叩诊浊音。数天后，可闻细湿罗音或捻发音。病灶融事扩大时，可听到管状呼 吸音，并有叩诊浊音。如果发现一侧肺有叩诊实音或 / 和呼吸音消失，则应考虑有无合 并胸腔积液或 脓胸 。 其它系统的症状及体征 (1) 消化道症状：婴幼儿患肺炎时，常伴发呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。呕吐常发生在强烈的咳嗽之后。腹胀严重时致膈肌上升，压迫胸部，更加重呼吸困难。有时下叶肺炎可引起急性腹痛，应与腹部外科痢疾鉴别。 (2) 循环系统 症状：较重肺炎患儿可出现 脉搏 加速，每分钟 160～ 200 次 / 分或以上， 与体温升高和呼吸困难不相称，肝脏显著增大或在短时间内加大，面色苍白，唇发绀，或颜面、四肢浮肿，尿少，则为充血性心力衰竭的征象。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱，则为末梢循环衰竭。 (3) 神经系统症状：常见烦躁不安、嗜睡、或两者交替出现。幼婴易发生惊厥，多由于高热或缺钙所致。如惊厥之同时有明显嗜睡或烦躁，和持续性昏迷，甚至发生强直性肌痉挛、偏瘫或其它脑征，则可能并发中枢神经系统病变如脑膜脑炎、中毒性或缺氧性脑病。 支气管肺炎的 X 线（即胸片） 病因不同，在 X 线上所表现的变化，既有共同点，又各有其特点。 (1) 病灶的形态：支气管肺炎主要是 肺泡 内有炎性渗出，多沿支气管蔓延而侵犯 小叶、 肺段或大叶。 X 线征象可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影， 以两肺下野、 心膈角区及中内带较多。 常见于婴幼儿。 小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润 影，甚至可类似节段或大叶肺炎的形态。若病变中出现较多