心肺复苏cpr和心血管急救ecc指引2010解读.ppt

LOGO 心肺复苏（ CPR ）和心血管急救（ ECC ） 指南 2010 解读 浙江大学医学院附属第一医院急诊科 《中华危重症医学杂志（电子版）》 陆远强 副主任医师 博士 编辑部主任 心肺复苏及心血管急救指南 2010 ? 是根据数以万计的复苏研究总结出的国际临床指 南。 ? 2010 年，国际证据评估过程包括由来自 29 个国 家的 356 名复苏专家，通过亲临会议、电话会议 和在线研讨会对复苏研究进行为期 36 个月的分 析、讨论和探讨，包括 2010 年初在德克萨斯的达 拉斯举办的 2010 心肺复苏与心血管急救及治疗建 议国际指南会议。 生存链 早期电话 --- 早期 CPR--- 早期除颤 --- 早期 ACLS （ 2005 ） 增加第 5 环节——综合的心肺复苏后治疗（ 2010 ） ? 2010 年指南继续强调，有效 BLS 是 ACLS 成功的基础，即开始尽可能 少中断的高质量 CPR ，数分钟内对室颤 / 无脉 VT 的电除颤。 ? 新增“生存链”的第五个环节即综合的心肺复苏后治疗，强调多 学科综合优化救治的重要性。 CPR2010 指南的最大亮点 CPR2010 指南的最大亮点 ? “ A-B- C”步骤更改为“ C-A- B”：将成人和儿童患者（不 包括新生儿）基本生命支持（ BLS ）中“ABC”（气道、呼 吸、胸外按压）步骤更改为“CAB”（胸外按压、气道、 呼吸）。 ? 其意义是缩短一开始胸外按压的时间，其理由： ? 大多数心脏骤停者为成人，初始心律是心室颤动（ VF ） 或无脉性室性心动过速（ VT ），早期 CPR 关键要素是胸 外按压和电除颤； ? 如按 ABC 顺序，现场施救者开放气道、口对口呼吸、放 置通气设备都可导致胸外按压延误，改变了 CPR 顺序， 能使胸外按压开始的更早，通气延迟时间更少； ? ABC 顺序中开放气道和人工呼吸对现场施救者开始做最 难，开始就行胸外按压，可使更多心脏骤停患者能获 得 CPR 。 CPR2010 指南的主要改变 ? 简化 BLS 流程 ? 判定呼吸采用的 “看、听、感觉” 方法已从流 程中删除。因为这些动作并不协调一致，也耗 时。 ? 2010 年指南强调发现心脏骤停者立即启动 EMS 系统，对无呼吸或不正常呼吸（叹息样呼吸） 患者马上进行胸外按压。 CPR2010 指南的主要改变 ? 单纯心脏按压 ? 鼓励未经培训的施救者只做单纯胸外按压，未 被培训者实际更容易行单纯胸外按压。 ? 即强调在患者胸部中央用力快速按压，或者按 照 EMS 急救调度员的指令操作。 CPR2010 指南的主要改变 ? 确保高质量 CPR ? 在方法上更重视确保实施高质量 CPR 。 ? 强调提供适合的按压幅度和频率， 注重每次 按压后使胸廓回弹恢复原状 ，尽量避免按压 中断，避免过度通气（ 建议以大约每秒钟 1 次的速率进行人工呼吸 ）。 CPR2010 指南的主要改变 ? 胸外按压速率：每分钟 至少 100 次 ? 非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次 按压的速率进行胸外按压较为合理。 ? 2005 ：以每分钟 大约 100 次的速率按压。 ? 在大多数研究中，在复苏过程中给予更多按压 可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。 ? 进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率， 还强调尽可能减少胸外按压这一关键心肺复苏 步骤的中断。 CPR2010 指南的主要改变 ? 成人按压幅度：至少 5 cm ? 将成人胸骨按下至少 5 cm 。 ? 2005 ：应将成人胸骨按下约 4-5 cm 。 ? 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫 心脏产生血流，为心脏和大脑提供重要血流。 ? 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困 难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。 ? 此外，有研究表明，按压至少 5 cm 比按压 4 cm 更为有效。 CPR2010 指南的主要改变 ? 加强团队协作 ? 胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测， 电除颤和药物使用多数由专业急救人员或训练 有素的救援团队完成。 ? 复苏开始时只有一个施救者，应立即求救，使 团队其他成员尽快到达。 ? 对急救者的培训也应注重团队建设，当多个急 救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角 色。随着更多人员到达，尽量由团队人员同时 实施各个复苏任务。 CPR2010 指南的主要改变 ? 环状软骨加压 ? 2010 ：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环 状软骨加压