心肺复苏-马友根.ppt

目前较多学者倾向“胸泵学说”，但心泵机制不 能排除。此外，胸外按压时机械刺激心脏收缩 也可能是血液流动的机制之一。 CPR 时，除颤必须尽早进行 ? 80% ～ 90% 成人突然、非创伤性心搏骤停 的最初心律失常为室颤。 ? 除颤是对室颤最为有效的治疗 ? 每过一分钟，除颤成功的机会下降 7% ～ 8% ? 室颤常在数分钟内转为心脏停搏 ? 新指南现场心肺复苏 ABC→ABCD ? “D” 除颤已明确为 BLS 的一部分 ? 凡参与基本生命支持者，允许其在必要时 使用除颤器，主要是自动体外除颤器 早期除颤在复苏存活 之链中的重要地位 电极位置对电击效果之影响图如下： 正确的电极位置 错误的电极位置 电流通过二个心室 电流只能通过部分心室 正确与错误的除颤电极安放位置 ? ● AED （自动体外除颤器）除颤操作程序 1. 先实施 CPR 。尤其是救护者为非目击者，且到达现场时已超过 5 分钟者，务必于到达时即刻做 5 个周期 CPR ，才实施 AED 除颤。 2. 患者及操作者都应注意绝缘，患者最好卧在木板床上。同时令 无关人员离开，以策安全。 3. 打开 AED 电源开关 — 连接除颤电极 — 按下放电键 “三步曲” 4. 有条件时尽快正压给氧。 5. 电击后看心电示波。不成功则心外按压， 3~5 分钟后可第 2 次电击。一 般可做 3 次电击。 6. 基础生命支持阶段（ BLS ，也即第一个 ABCD ）只需除颤一次，代替 以往连续 3 次除颤。 7. 除颤及 CPR 成功后，注意纠正缺氧、酸中毒，电解质紊乱及抗休克， 监护心率、心律、呼吸、血压。 ? CPR 时基本生命支持（ BLS ）的 ABCD 完成后，相继进行的就是进一步的生 命支持（ ACLS ）。药物治疗是 ACLS 的一个重要措施 复苏用药的目的 : ? 有利于提高器官的血液灌注 ? 有利于电除颤 ? 预防恶性室性心律失常的再发生 ? 增加心肌和传导组织的兴奋性、传导性 ? 纠正代谢紊乱 ? 保护脑组织 ? 肾上腺素 作为血管收缩药有 100 年历史 作为 CPR 基本用药已有 40 多年历史 ? 主要作用 增强心肌收缩力 增加冠脉及脑血流量 增加心肌自律性和使室颤易被电复律 ? 适应症 : 心室静止 无脉性电活动（电一机械分离） 室颤（细颤） 无脉性室速 使用剂量及其评价： 付肾素已广泛用于 CPR ，仍被一致认为是 CPR 的 有效药物； 付肾素仍认为复苏的一线选择用药； 推荐的剂量为 1mg 静注，如无效，可 3 ～ 5min 重复一次 气管内给药效果良好，而初始剂量为静脉内给药的 2 ～ 2.5 倍 不推荐大剂量使用肾上腺素 8 个随机临床研究（ 9000 多例心搏骤停者入 选试验）结果表明 ⑴初始大剂量给予肾上腺素对患者出院存活 率无明显的改善 ⑵可增加心功能不全的发生，并在复苏后期 可能导致“高肾上腺素状态” 血管加压素 ： 是一种自身合成的抗利尿激素，非肾上腺素能外 周收缩剂。其作用机理为直接刺激平滑肌受体， 使平滑肌收缩，是一种有效的血管加压剂。 主要作用： ? 增加冠脉灌注压 ? 增加重要器官的血流量 ? 增加室颤的幅度和频率 ? 增加大脑供氧 临床应用 可以在标准 ABCD 和注射肾上腺素无效 时提高 ROSC （自主循环的恢复） 在 1mg 肾上腺素无效时可考虑应用 40U 血管加压素 血管加压素 被认为是与肾上腺素相比对心搏 骤停可能同样有效的一线药物，有研究认为优先选 择血管加压素要比使用肾上腺素效果好（入院存 活率高 40 ﹪）。 在