临河区慢性病患者自我管理小组实施方案.pdf

精品文档 临慢防办发〔 2017 〕4 号 临河区慢性病患者自我管理小组实施方案 为进一步推进慢性病综合防控示范区建设，倡导全民健 康生活方式，提高全民健康意识和健康生活方式行为能力， 预防和控制疾病的危害及其危险因素，经研究决定，倡导和 推进我镇“ 慢性病患者自我管理小组”建设工作。现将有关 事项通知如下： 一、总体目标： 慢性病（包括高血压、糖尿病等）的病人自我管理，经 国内外长期实践证明是一种成本低、效果好的群众性的疾病 防治方法；是疾病群防群控的一种有效形式。 “慢性病患者 . 精品文档 自我管理小组”是由政府组织、专业机构指导，群众参与， 自愿免费的以健康促进活动为主要内容的群众性组织，探索 建立“医患合作、患者互助、自我管理” 群防群控慢性病的 工作模式。通过开展多种形式的活动，达到积极倡导和促进 居民掌握科学的健康知识和健康生活方式，不断提高居民的 健康素质。 二、具体目标 每个居委会建立 1 个以上。 三、基本要求： 1、每个小组活动人数 15— 20 人； 2 、在参加者中确定组长（ 2 名）； 3 、落实基本固定的活动场所，面积约 10— 20 平方米 （健康教育活动室）； 4 、有基本的配置（黑板、挂图、血压计、体重称、皮 尺、 电视机、 DVD、放松音乐光盘、 健康处方、 宣传资料等） ； 5 、每个小组确定专业指导医生一名； 6 、组织培训基础知识和基本技能； 7 、拟定活动内容、形式（如邀请专业人员开展健康咨 询、组织健康讲座、小组成员之间进行相互帮助、交流，以 及疾病自我管理等） ； 8 、活动有计划、有记录、有小结。 9 、小组活动中进行问卷调查、个人健康状况评价。 . 精品文档 四、工作职责与内容 （1）街道办事处 将此项工作纳入健康社区建设的工作内容，明确专人分 管，负责确定活动小组正、副组长人选，协调医疗机构发挥 技术指导作用，建立相关的督导和激励制度，动员社会力量 和其他单位的支持，提供适当的活动场地等，活动信息及时 反馈，负责乡镇、街道层面的资料管理工作。 （2）居委会 落实专人负责，负责招募志愿者和参加者，提供活动必 要的场所，负责联络与信息沟通。 （3）社区卫生服务中心 全面负责建立慢性病患者管理小组的组织工作，落实专 人负责，协调部门和社会力量，掌握活动信息和动态，适时 进行督导、总结、推广。全面负责全社区慢病管理的协调工 作，对各社区服务中心负责人员的管理。 指派专人负责对慢性病自我管理小组工作的业务指导。 确定指导医生，指导小组制定活动计划和小组组员制定个人 健康计划，根据小组的意见和建议，提供针对性地培训、指 导和服务，负责日常血压测量、登记。 （4 ）组长 负责日常活动的开展、组员的管理，了解、汇总组员的 各类健康需求， 定期与指导医生沟通， 做好日常活动的记录、 . 精品文档 资料整理归档。 五、实施步骤及进度安排 1、制定方案，落实职责（