抗生素合理应用100问讲课讲稿.pdf

__________________________________________________ 1.合理应用抗生素的概念 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安 全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。 　　正常情况下，大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐 药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧 增长。由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之 间相互关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床 上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。 　　合理使用抗生素需具体病人具体分析，制定出个体化治疗方案。 没有一个固定方案可在不同情况下套用。笔者认为合理选用与合理用 药是合理使用抗生素的两个至关重要的问题。 2. 抗生素的临床选择 2.1　首先要掌握抗生素的抗菌谱　各种抗生素都有不同的作用特点， 因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应，否则就 无的放矢，既浪费钱财，又延误病情。 2.2　根据致病菌的敏感度选择抗生素　如我院 1997年 1月 1 日至19 97 年 3 月 31 日的临床标本中分离出主要病原菌1841 株，其中肺炎 克雷伯氏菌 429 株，硝酸盐阴性杆菌 307 株，大肠埃希氏菌 306 株， 金黄色葡萄球菌 284 株，铜绿假单胞菌 326 株，阴沟肠杆菌 189 株。 其药敏试验情况： 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 __________________________________________________ 　　肺炎克雷伯氏菌对氨苄青霉素、氨曲南和羧苄青霉素耐药率较高， 分别为 89.3%、86.7%和 76.2%；对氧氟沙星、泰能、舒普森敏感率最 高，均为 100％；其次是头孢哌酮和丁胺卡那，敏感率均为96.8%。 　　金黄色葡萄球菌对交沙霉素、青霉素、复方新诺明、红霉素耐药 率较高，分别为 87.5%，86.7%，86.7%，84.7%；对万古霉素敏感率 为 100%，对丁胺卡那的敏感率为 81.8%。 　　铜绿假单胞菌对西力欣、先锋霉素Ⅴ号耐药率均为 100%，其次 对氯霉素、卡那霉素的耐药率，分别为 91.2%、87.5%；对环丙沙星、 舒普森的敏感率最高，均为 100%，对丁胺卡那、头孢哌酮、复达欣 的敏感率，分别为 93.5%、88.9%、83.9%。 　　以上调查为临床合理应用抗生素提供了可靠的依据。 2.3　根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素重症深部感染选 择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素。对于早期金葡球菌败 血症，头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长， 因此感染部位可达到较高浓度，所以深部感染时应选用头孢唑啉。 2.4　根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素。 2.4.1　吸收过程　口服吸收完全的抗生素有氯霉素、氯洁霉素、氯 林可霉素、头孢唑啉、头孢立新、阿莫西林、利福平等；青霉素类易 被胃酸破坏；氨基甙类、头孢菌素类的大多数品种、万古霉素，口服 吸收甚少。近年一些新的长效口服抗生素如新型头孢霉素（Cefprozil、 Cefpodoxime、Carbaceplem）、新大环内酯类（Clarithromycin、Azith romycin）；还有第4 代喹诺酮类：妥舒沙星、斯帕沙星、左氟沙星 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 __________________________________________________ 等抗菌谱广、活性强、组织渗透性好的品种上市。 2.4.2　分布　不同的抗菌药物其分布特点亦不同，氯洁霉素、洁霉 素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类中的某些品种在骨组织中可达较 高浓度。在治疗骨感染时可选用上述骨浓度高的抗菌药物。有些药物 对血脑屏障的穿透性好，在脑膜炎症时脑脊液药物浓度可达血液浓度 的 50％～100％，如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异烟 肼、5-氟胞嘧碇、甲硝唑等均属此类；抗菌药物可穿透血～胎盘屏障 进入胎儿体内，透过胎盘较多的抗菌药物有氨苄青霉素、氯霉素、呋 喃妥因、青霉素 G、磺胺类、四环素类。因此妊娠期尽量避免应用氨 基甙类抗生素，因为可损及胎儿第八对颅神经，发生先天性耳聋，四 环素类可致乳齿及骨骼受损。 　　总之，抗生素的疗效和不良反应，关键是能