最新版自发性蛛网膜下腔出血介入诊疗流程图-终稿.docxVIP

自发性蛛网膜下腔出血介入诊疗流程图 阴性适合并家属要求外科手术者转神经外科开颅手术夹闭残余动脉瘤或动脉瘤复发 阴性 适合并家属要求外科手术者转神经外科开颅手术夹闭 残余动脉瘤或动脉瘤复发 阳性 （动静脉畸形或颅内动脉瘤） 阴性 阴性 介入治疗或行开颅手术夹闭 随访 附： 1.. 格拉斯哥昏迷指数( GCS, Glasgow Coma Scale)。 睁眼反应( E, Eye opening) 4分：自然睁眼(spontaneouS :靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说 话、不应接触患者。 3分：呼唤会睁眼(to speech)：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接 触患者。 2分：有刺激或痛楚会睁眼(to pain)：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺 激，如：以笔尖刺激患者第 2或第3指外侧，并在 10秒内增加刺激至最大，强刺激 睁眼评 2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评 2分。 1分：对于刺激无反应( none) C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“ C”( closed)表示。 语言反应( V, Verbal response) 5分：说话有条理(oriented):定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居 住城市或当前所在地点、当年年份和月份。 4分：可应答，但有答非所问的情形(con fused):定向能力障碍，有答错情 况。 3分：可说出单字(in appropriate words)完全不能进行对话，只能说简短句 或单个字。 2分：可发出声音(unin telligible sou nds):对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。 1分：无任何反应( none)。 T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“ T”( tube)表示。 D分：平素有言语障碍史，以“ D”( dysphasic)表示。 肢体运动( M, Motor response) 6分：可依指令动作(obey comma nd) 按指令完成2次不同的动作。 5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置(localize):予疼痛刺激时，患者能 移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。 4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩( withdrawal 4分： 3分：姿势直”直”2分：姿势对疼痛刺激有反应，肢体会伸直( 3分： 姿势 直” 直” 2分： 姿势 对疼痛刺激有反应，肢体会伸直(decerebrate exte nsiojn :呈“去脑强 1 分：无任何反应( no response 1 分： 格拉斯哥昏迷评分法最高分为 15分， 表示意识清楚； 12-14分为轻度意识障 碍；9-11分为中度意识障碍； 8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。选评 判时的最好反应计分。 注意运动评分左侧右侧可能不同， 用较高的分数进行评分。 改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 2.Hunt-Hess分 级表(表 1) 表 1 Hun t-Hess分 级表 分级 临床表现 无症状或轻度歸芨轻微颈强直 中至重度疼瓶颈强直，除颅神经麻痹外，无其它神经功能损審 嗜睡，址妄.轻度神经功能损害 木僵*中度至重度傭船可能岀现早期去大脑僵直”植物神f縣乱 棵昏迷，去大脑僵言，濒死伏态