断肢再植护理查房教学文案.pdf

__________________________________________________ 断肢再植护理业务查房记录 单位：骨科 主持人： 报告人： 时间：2013.6.20 参加人员： 查房内容：1、病种 2 、病历护理问题、护理措施讨论情况 3 、通过查房解 决了哪些护理上的问题 4 、护士长及主管护师指导 护士长：今天我们查房的内容是股骨颈骨折的患者，下面请责任护师介绍一下该 疾病的相关知识及病历。 责任护士：　断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外 科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。 ⑴按肢体离断的程度分 类：①完全断离。断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连，或断肢（指） 上有少许组织相连，但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。　　②不完全 断离。断离的远端肢（指）体虽有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断 裂或栓塞，只有吻合血管才能使离断的肢体存后。 　⑵按肢体损伤的性质分类：　　①整齐损伤。如锐器切割锯伤的离断肢体、创 面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损。　　②不整齐损伤。多由于机械的搅拌、 冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍 能再植肢体。 下面介绍下今天查房的病例病史：患者曾艺标，男性，42 岁，以 “绞伤致 左腕部疼痛、流血 1 小时”为主诉急诊入院。病史特点：缘于入院前 1 小时在工 作时不慎被机器绞伤，致左腕部疼痛、流血、完全离断，伤时神清，无昏迷，无 头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无胸闷、呼吸困难等不适，伤后经 简单包扎后急诊我院，予拍片检查提示左腕关节完全断离，故急诊拟“左腕部撕 脱性离断伤”收住入院。拍片提示 “右股骨颈骨折”，遂拟 “右股骨颈骨折”收 入院进一步治疗。入院时 T 36.5℃ P 110 次/分 R 20 次/分 BP 100/70mmHg，急 诊入手术室在臂丛麻醉下行“左腕部清创再植术”。 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 __________________________________________________ 主要护理问题及护理措施： 护士： 生命体征改变的可能：与麻醉、手术及术中、术后出血量有关。 护理措施：　严密观察病情变化。回病房给予平卧位，每日测量血压、脉搏、 呼吸、体温 4 次，并做好详细记录，如有异常及时通知医生。病人经过长时间的 创伤和手术，失血较多，术中应补充足量的全血，术后严密观察伤员的皮肤色泽、 血压、脉搏及周围静脉的充盈程度，初步判断有无贫血表现，并做血的常规化验 和血细胞压积，必要时用中心静脉压测定，以便及时采取措施，高位断肢者，应 注意有无急性肾功能衰竭及毒血症的产生。 护士：　疼痛：给以抬高患肢，并给以一定的心理护理，必要时给以止痛药，禁 用血管收缩剂，防止血管痉挛 护士： 活动无耐力：与缺少功能锻炼有关。指导患者做有效的功能锻炼 护士： 潜在并发症：感染，关节活动障碍和肌肉失用性萎缩. 感染：患者入院后后，注意保护患手，避免或防止污染程度增加，妥善固定 患肢，防止加重损伤。及时应用破伤风抗毒素和广谱抗生素。 关节活动障碍：手指尽量制动在功能位，尽量缩小固定范围和缩短固定时间， 一旦拆除固定，及时进行患肢功能练习，以免造成关节僵直。 肌肉失用性萎缩：患肢充分进行肌力练习，新近修复的肌腱肌肉，在静息约 2 周后一个随着缝合处抗扩张强度的恢复而逐渐开始由轻而重的主动收缩，肌力 为 1—2 级时进行感应电刺激。肌力达 3 级以上时必须进行抗阻练习，如揉转石 球、捏皮球或海绵卷及挑皮筋网。 护士： 知识缺乏：与不适应角色的转换、惧怕出院后出现并发症、对出院后活 动知识模糊有关。 　　　护理措施：a)　在护理和治疗中向病人宣教康复知识，包括合理饮食、手 术肢体的功能锻炼。b)　嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。 功能指导：1、术后第 5 d 起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关 节，每日 3h。 　　2、术后第 14 d ，患指在健指的配合下作提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为 50～ 100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日 3h。 　　3、术后第45 d，拔除克氏针，48 h 后在康复治