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For pers onal use only in study and research; not for commercial use 螃 For pers onal use only in study and research; not for commercial use 螆附表1 广东省家庭经济困难学生认定申请表 肅学校 年级 班别（专业） 賺院（系） （高校学生填写） 宿舍 学（籍）号 聿学生基本情况 祎姓名 蒆 袃性别 衿 羆民族 薃 莁出生年月 蚈 羄身份证 号 肂 蚁户口（转入学校户口的 学生填写入学前户口） 膆□城镇 □农村 薀家庭情 况 葿家庭人口数 芆 螅豕庭成员在学人数 节 膆1?建档立卡贫困户成员 □是□否2?特困供养人员□是□否3.最低生活保障家庭成员户 □是□否  莅4 ?特困职工子女 □是□否 5 ?低收入（低保边缘、低保临界）家庭成员 □是□否 羀6?孤儿 □是□否7.父母不能履行抚养义务的儿童 □是□否 父母一方抚养 □是□否 膄9 ?享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女 □是□否 10 ?因公牺牲警察子女 □是□否 薅健康状 况 膅1.残疾 □是□否 2.患重大疾病□是 □否 蚅如是残疾，请选择类别： □视残 □听残□智残 □其他： 薆残疾等级：□一级 □二级□三级 □四级 芄家 庭信 息 薁户籍地 址 螅 省（自治区） 市 县（市、区） 镇（街道） （门牌号） 螁邮政编 码 莀 袅联系电话 肃 蒃家庭人均年收入 肇（人民币元） 住房情况 □自有□租赁□其他： 购车情况 □无车□小轿车□货车□农机车 家庭成员情况{直系亲属，含祖父母} 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 联系电话 从业 情况 文化 程度 年收入 （元） 健康 状况   签 早 本人保证所填资 料真实，并同意授权民 政部门通过信息核对 系统，对所填资料进行 查询、核对。 手写签名： 年 月 日 本人是 同 学的（□父亲□母亲□监护 人），该同学所填资料真 实，同意授权民政部门通 过信息核对系统，对所填 资料进行查询、核对。 学生家长或监护人手写签 名： 年 月 日 学生家庭所 在地村委会 （居委会） 意见 □情况属实 □情况不属实 □其他（补充相关内容） 经办人手写签名： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 学生家庭所在地 乡（镇）或街道意见 □情况属实 □情况不属实 □其他（补充相关内容） 经办人手写签名： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 乡（镇） 或街道 信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）— 注：1.本表供学生根据需要申请家庭经济困难认定用，可复印。请如实填写，到户籍所在地村委会（居委 会）、乡（镇）或街道核实、盖章后，连同相关证明材料交到学校。 2.家庭成员健康状况主要填写是否患重 大疾病，是否残疾及等级。3.选择性项目必须填写。4.斜体字在填写时请删除。5.涂改无效。 以下无正文 仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途 For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l e tude et la recherche uniquement a des fins personnelles; pas a des fins commerciales. to员bko g^A.nrogeHKO TOpiueno^b3ymaiflCH6yHeHMac^ egoB u HHue肉go 员冶hbi UCnO 员 B30BaTbCE b KOMMepqeckux ue 贝 ex. 仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途 For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l e tude et la recherche uniquement a des fins personnelles; pas a des fins commerciales. to员bko g^A.nrogeHKO TOpMeno^b3ymrnflCH6yHeHuac^ egoB u HHuefigo^^HM UCnO 员 B30BaTbCE