淋巴水肿解析.ppt

淋巴水肿 周围血管科 淋巴系统 ? 像遍布全身的血液循环系统一样，也是一个网 状的液体系统。该系统由淋巴管道、淋巴器官、 淋巴液组成。 ? 淋巴结的淋巴窦和淋巴管道内含有淋巴液，是 由血浆变成，但比血浆清，水分较多，能从微 血管壁渗入组织空间。 ? 淋巴器官包括淋巴结、脾、胸腺和腭扁桃体等。 ? 淋巴组织为含有大量淋巴细胞的网状组织。 ? 人体的重要防卫体系，它与心血管系统密切相 关。淋巴系统能制造白细胞和抗体，滤出病原 体，参与免疫反应。 概念 ? 是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组 织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生， 脂肪硬化。 ? 若为肢体则增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧 如象皮，亦称“象皮肿” 发病原因 ? 原发性淋巴水肿 （ 1 ）先天性 单纯性遗传性。 （ 2 ）早发性 原发性淋巴水肿可分型如下： ①淋巴发育不全，伴皮下淋巴缺如； ②淋巴发育低下、淋巴结和淋巴管小而少； ③淋巴增生，伴淋巴结和淋巴管大而多，时 有扭曲和曲张。 发病原因 ? 继发性淋巴水肿 （ 1 ）感染性 寄生虫、细菌、真菌等。 （ 2 ）损伤性 手术、放疗、灼伤等。 （ 3 ）恶性肿瘤性 原发性肿瘤、继发性肿瘤。 （ 4 ）其他 全身性疾病、妊娠等。 临床表现 ? 多发生在下肢，上肢较少。一般单侧发病，亦 可双侧同时发病。 ? 起病时，可无诱因，亦可因感染、外伤或手术 等而引起。 ? 水肿先从肢体远端部位开始，下肢在足、踝部， 上肢在手背和腕部比较明显，逐渐向上发展。 ? 早期病变皮肤柔软，用手指按压时可呈现明显 的凹陷性水肿。抬高患肢和卧床休息后肢体肿 胀可以消失或减轻 ? 晚期患肢肿大明显，表面角化粗糙，呈橡皮样 肿，俗称 “ 象皮肿 ” 。少数可有皮肤裂开、溃疡或 出现疣状赘生物。 临床表现分期 ? Ⅰ 期：肿胀经过夜间卧床休息后可消退，极少 发生急性细菌感染或少有难闻的气味。 ? Ⅱ 期：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，偶 然有急性细菌感染、皮肤破损或有轻度臭味。 ? Ⅲ 期：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，肿 胀的皮肤上有一个或多个皮肤皱褶，偶然有急 性细菌感染，常有皮肤破损和明显的臭味。 ? Ⅳ 期：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并 伴有瘤状突出物。肿胀的皮肤上有凹凸不平的 硬结或瘤状结节，部分病人偶然有急性细菌感 染，常有皮肤破损和臭味。 临床表现分期 ? Ⅴ 期：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并 伴有皮肤深皱褶。偶然或经常发生急性细菌感 染，大多数病人在脚趾或皮肤深皱褶间有皮肤 破损和臭味。 ? Ⅵ 期：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并 伴有苔藓样足。在足 ( 特别是脚趾 ) 有许多很小、 集聚成片的长形或圆形结节，形成苔藓样表现， 称为苔藓样足。有急性细菌感染，几乎所有的 病人在脚趾间有皮肤破损和臭味，常伴有皮肤 裂口。 分类 ? （ 1 ）先天性淋巴水肿：分为单纯性、遗传性两类。 ? （ 2 ）早发性淋巴水肿：女性多见，多为单侧性，一 般在无明显诱在下出现足踝部，轻度肿胀，站立活 动、月经期及气候暖和时加重。抬高患肢水肿可暂 时减轻，病变逐渐加重并蔓延至小腿。但一般不超 过膝关节，后期可呈典型“象皮腿”但很少并发溃 疡和继发感染。 ? （ 3 ）感染性淋巴水肿：包括细菌、真菌、丝虫等感 染。足趾、皮肤、裂缝或水泡是致病菌最常见的入 侵途径。其次下肢静脉曲张并发溃疡继发感染，及 其他局部损伤或感染也是细菌入侵的途径。 ? （ 4 ）损伤性淋巴水肿：主要分手术后淋巴水肿和放 疗后淋巴水肿。 诊断 ? （ 1 ）有丝虫感染或丹毒反复发作史，或有腋窝、 腹股沟部接受淋巴结清扫术和放射治疗史。 ? （ 2 ）早期患肢肿胀，抬高后可减轻。晚期患肢 肿大明显，表面角化粗糙，呈橡皮样肿。少数 可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。 ? （ 3 ）丝虫感染者周围血液检查可发现微丝蚴。 淋巴管造影可确定淋巴管发育或受阻情况。 鉴别诊断 ? （ 1 ）静脉性水肿：多见于下肢深静脉血栓形成，以单侧肢体突发 性肿胀急性起病，伴皮色青紫、腓肠肌及股三角区明显压痛、浅静 脉显露为其临床特点，足背水肿不明显。淋巴水肿则起病较为缓慢， 以足背踝部肿胀较为多见。 ? （ 2 ）血管神经性水肿：水肿发生于外界因素的刺激，起病迅速， 消退也快，间歇性发作为其特点。淋巴水肿则呈逐渐加重的趋势。 ? （ 3 ）全身性疾病低蛋白血症，心力衰竭、肾病、粘液性性水肿等 均可产生下肢水肿