2021年简单易记的执业医师考试资料运动系统笔记用心记住考点必定能过!.doc

TIME \@ yyyy年M月d日 2020年5月14日 2021年简单易记的执业医师考试资料运动系统笔记用心记住考点必定能过! 第19章：运动系统（25分） 第1节：运动系统概述 一、运动系统检验法 物理学检验是运动系统最关键和最基础检验方法 肌力分级（6级） 0级：肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力 0【肌肉完全瘫痪】 1级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 1【可见肌肉轻微收缩】 2级：能够带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 2【肢体能在床上平行移动】 3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 3【肢体能抬离床面，但不能对抗阻力】 4级：能对抗较大阻力，但比正常者弱 4【肢体能对抗外界阻力运动】 5级：正常肌力 5【肌力正常，运动自如】 ●记忆歌诀：一不动、二不抗、三不阻、四不全 一不动：不能产生动作 二不抗：不能对抗地心引力 三不阻：不能对抗阻力 四不全：能抗阻力，但不全方面 第2节：骨折概论 一、概论 一、骨折定义和成因 1.定义：骨折是骨完整性或连续性中止。 2.成因 （1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用部位，常伴有不一样程度软组织损伤。 （2）间接暴力：暴力经过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 （3）积累性劳损：长久、反复、轻微直接或间接暴力可集中在骨骼某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。 好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。比如：运动员、战士拉练后 （4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（比如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。 二、分类 1.依据骨折和外界是否相通，骨折处皮肤和粘膜是否完整可分为：闭合性和开放性骨折。 2.依据骨折形态和程度分为 （1）不完全骨折：骨完整性或连续性发生部分中止，按其形态分为： 裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。 青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。多见于儿童。 （2）完全骨折：骨完整性或连续性完全中止。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。 注：只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型全是完全骨折。 3.依据骨折稳定性分为： （1）稳定性骨折：复位后经合适外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。 ●记忆：青枝横插缝 （2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。 二、骨折临床表现及影像学检验 一、全身表现 能够有休克和发烧。 二、局部表现 （1）畸形：骨折段移位所致； （2）反常活动：无关节部位出现活动； （3）骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦造成； ●这3项为骨折专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折。 （4）疼痛和压痛； （5）局部肿胀和淤斑； （6）功效障碍。 三、影像学检验： 1、全部骨折全部首选X线检验；只有一个特例，颅底骨折不用X线，看临床表现。 2、拍X线片时，最少包含邻近一个关节。 三、骨折并发症 一、早期并发症 1.休克：关键是因为出血 2.脂肪栓塞：通常栓塞部位：肺，因为骨折处髓腔内血肿张力过大引发，所以●注：骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞 3.关键内脏损伤：肺损伤；肝、脾破裂；膀胱、尿道、直肠损伤等 4.关键周围组织损伤 （1）关键血管损伤： 股骨髁上骨折远折端：腘动脉； 胫骨上段骨折：胫前或胫后动脉; 伸直型肱骨髁上骨折近折端：肱动脉。 （2）周围神经损伤： 肱骨中下1/3骨折：桡神经 腓骨颈骨折：腓总神经 5.●骨筋膜室综合征（是骨折早期最严重并发症）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成一个密闭腔隙就是骨筋膜室，它容积有限，出血就会引发里面压力增高，压迫周围血管，造成组织血缺血坏死。因为缺血时间、程度不一样，可分为三种： (1)濒临缺血性肌挛缩：缺血早期 (2)缺血性肌挛缩：较短时间而程度较重不完全缺血 (3)坏疽：广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死，常需截肢 ●好发部位：前臂掌侧和小腿 临床表现：猛烈疼痛，进行性加重，到最终就不痛了（提醒神经组织坏死） 诊疗：●立即切开减压 二、晚期并发症 1.坠积性肺炎：长久卧床可发生，双肺有湿罗音，老年病人多见。 2.褥疮：长久卧床，局部长久受压造成软组织血液供给障碍，易形成褥疮。 3.下肢深静脉血栓 4.损伤性骨化（骨化性肌炎）：就是在损伤周围软组织内形成骨化 5.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见并发症 6.关节僵硬：是骨折和关节损伤最常见并发症 7.急性骨萎缩 8.缺血性骨坏死