站式复合技术(.docx

甘肃省心血管病研究所兰州市第一人民医院心胸外科王延震 随着医学技术的不断进步，近50年來心血管病的治疗手 段日新月异，而“患者利益至上”这一原则却是永恒不变的。 所有患者都渴望一种最适合于自己的，创伤小疗效佳的治疗 为了追求微创，胸部切口的缩短和隐蔽，体外循环技术的 避免是近年来心脏外科学发展的主要方向之一，例如非体外循 环下小切口冠状动脉旁路移植术就是目前微创心脏外科学的 代表性术式。与此同时，心脏内科学最近几年腔内介入治疗 技术得到了迅速发展，心脏内科学也超越了单纯药物治疗的 局限，而变得更加“有创化”。伴随着心脏外科学微创化发 展和心脏内科学的逐步有创化，一种融合了心脏内外科优势 并结合医学影像学的技术便应运而生,这便是Hybrid技术。 、 ? Hybrid技术常被译作“复合”技术「镶嵌” 技术或“杂交”技术。传统概念的Hybrid技 来是1996年由英国学者Angelini提出,当时 是指分期冠脉支架植入和搭桥手术用于治疗 冠心痛。随后，Hybrid技术又开始应用于先 天性心脏病，但其主要是作为一种分期治疗的 策略或常规外科手术后的介入补救手段而已。 肩織憾備餡疗挪做跖 碍III鯛离I臺勰||尊轡麻醉 ￡giia%s?釵蠶囁潦脚鹽 鐸騒㈱咖晒牒瓠 縣翹醴淀翩解晟麴的“眼睛” ?能即时评 y ：＜ ‘ i ■UmBIwOIi4 g f」 i 随着中国经济的高速发展和国人生活方式的改变.心血管疾病已经成为 危害中国人民健康的“头号杀于J 0 _ 随着中国经济的高速发展和国人生活方式的改变.心血管疾病已经成为 危害中国人民健康的“头号杀于J 0 _ 经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention, PCI)和冠 状动麻旁跻移植术(Coronary artery bypass grafting, CABG)是治疗冠状动脉 多支病变相互对立的两种方丛两著各有利弊：应甬支架的PCI创伤小，凤险小, 早期恢复好:丄I.随着药物洗脱支架(Dm 再狭洽祈艷血?一… 站童比扌陆I：这主要归 區 然而对于多支病变cab?的盂關挡因于二方面应用韵 血入的鹹久字帳甚可葆护砌香白迸mF 冲为常用的犬施靜瞇桥;[Sa^h晶ous 先脫更架(Drueelutinq stent, DES) 的应用，支架丙 L ( Saphenous琲南揣寇不再进展c %二刀诡是也于冃,翦最亠 …心―—「?亠亠亠. L ( Saphenous vein g応礼§VG )近廟通畅率各家报這卑陳木…，选期耐「久性不满意； 当冠心病患斤需要接受“侵入”性的再血管化手术时,首先面临一个选择: 是介入放置支栾还是外科开胸实施冠脉搭桥，出于对外科于?术的畏惧，相当一部 分患者和家属会更倾向于介入支架治疗。但是植入支架以后，远期通畅率远远低 「冠脉搭桥的通畅率。对龙毎心哂期背両豈?:越咳血玉翦陟支是缚奚正常生固贡 星最主要的血晉，’却过预施外科內乳动麻搭桥的手术，患者◎年內萌逋畅率可迭 藏，花军也苛高送藏，逡神逋陽承建:住饲龙枭崩无法此拟的: 0 主动咏血?总心脏的冠状动闹从从n酹血乳口若dSt*5?2t5tASrHiP在血俘?左回旗支 主动咏血?总 心脏的冠状动闹 从从n酹血乳口若 dSt*5?2t5t ASrHiP在血俘? 左回旗支 饨縄支 对角支 左前降文 悦嫌文 曽用隶舉弊.(9 aaii!xift?rh fetrnuH (n Saphenous vein bypassSites of blockage Saphenous vein bypass Sites of blockage Internal mammary artery bypass Radial artery bypass Stiol frame “一站式”复合技术同时结合外科内乳动脉搭桥和内科微 创的优势，为冠心病多支病变患者提供了一个最佳选择。 .首先，外科医师通过胸部一个隐蔽的小切口采集左乳内 动脉 (Left intramammary artery, LIMA), 在心月庄跳动下 将?箕与 左 前 降支(Left anterior descending artery, LA(5) 吻合，完成乳内动脉桥的建立。然后,在同一张手术台上， 心内科医师通过介入手段，经皮穿刺，通过患者股动脉途径 给患者其余病变血管植入支架，同时血管造影评价LIMA桥 的质量。不但大大缩短了常规外科手术的时间，患者无需在 腿上留下采取静脉后遗留的长长的疤痕，更为重要的是一个 有很高通畅率的LIMA桥保证了患者的生命和生活质量。 L 复合技术治疗冠状动脉多支病变的最早于1996年报道， Angelini GD等人对6名多支病变的患者行左前小切口开胸进 行微创冠状动脉旁路移植