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从最新指南看 卒中急性期 DVT 的预防 北京天坛医院神经内科 脑血管病中心一病房重症监护室 杨中华 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 住院患者 DVT 的发病率 患者组 内科患者 普外科 妇外科 泌尿外科 神经外科 卒中 髋或膝关节成形术，髋骨骨折外科手术 严重创伤 脊髓损伤 危重病 DVT 发病率（ % ） 10-20 15-40 15-40 15-40 15-40 20-50 40-60 40-80 60-80 10-80 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital Chest 126:338S – 400S 缺血性卒中 DVT 发病率 ? 住院发病率为 20 - 50% – 利用多普勒超声检查发现无症状 DVT 的风险为 5 - 30% – 急性缺血性卒中（ AIS ）发病第 1 个月致死性 PE 的绝对风险为 1 - 2% – 17% 早期死亡是由 PE 所致 – 最重要的危险因素是低 Barthel 指数评分 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 脑出血 DVT 发病率 ? 在原发性脑出血患者中，未经治疗的症状 性 DVT 发生致死性 PE 的风险 10 - 20% ? 非致死症状性 PE 风险为 10 - 20% 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital Wells DVT 预测量表 临床特征 活动性肿瘤（正在治疗中或 6 个月以内或姑息治疗） 瘫痪，轻瘫，或近期下肢制动 卧床不起 3 天或 4 周内进行过大外科手术 沿深静脉分布区压痛 整个下肢肿胀 与无症状侧相比，小腿肿胀 3 cm （胫骨粗隆下 10 cm ） 得分 1 1 1 1 1 1 指压性水肿（症状侧下肢更明显） 浅静脉侧支形成（非曲张） 临床诊断为其它疾病的可能性＞ DVT 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 1 1 -2 Lancet 350:1795 – 1798 Wells 预测量表 临床可能性 Wells DVT 评分 低度可能 中度可能 高度可能 ≤ 0 1-2 ≥ 3 DVT 中度 - 高度可能性者：静脉多普勒 US DVT 预防 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 卒中诊疗现状（中美比较） √ √ √ 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 数据来源：中国卒中国家登 记 数据 库 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 2013 缺血性卒中早期管理指南 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital 2013 AHA 急性缺血卒中早期管理 ? 对于不能活动的患者，推荐皮下抗凝剂预 防 DVT (Class I; Level of Evidence A) . ? 对于不能抗凝的患者，可以使用阿司匹林 预防 DVT(Class IIa; Level of Evidence A). ? 对于不能抗凝的患者，可以使用间歇加压 装置预防 DVT (Class IIa; Level of Evidence B). 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital AIS meta 肝素 /LMHW vs 安慰剂预防 DVT 北 京 天 坛 Beijing Tiantan Hospital 医 院 JNNP 1993;56:17-25 AIS meta 肝素 /LMHW vs 安慰剂出血转换 北 京 天 坛 医 院 Beijing Tiantan Hospital JNNP 1993;56:17-25 LMWH vs 肝素 ( 非卒中 DVT 的治疗 ) 北 京 天