(医疗质量及标准)一级医院评审标准.docx

LOGO beikezhang YOUR COMPANY NAME IS HERE 专业专注精心|卓越 随心编辑，值得下载拥有！ （医疗质量及标准）一级医院评审标准 上饶市医院 （一级） 评审标准（试行）上饶市卫生局二0 一二年三月 目录 一类指标 二类指标 三类指标 一、基本配置 100 分 二、医院服务 70 分 （一）、预约诊疗管理（ 4 分） （二）、门诊流程管理（ 8 分） （三） 、急诊绿色通道（ 10 分） （四） 、服务流程管理（ 10 分） （五）、基本医保服务（ 10 分） （六）、患者合法权益（ 8 分） （七）、投诉管理（10分）?… 八）、就诊环境管理（ 10 分） 三、医疗安全 70 分 一）、确立查对制度（ 10 分） 二）、确立沟通程序（ 5 分） 三）、确立手术核查（ 6 分） 四）、防范意外事件（ 5 分） 五）、减少压疮发生（ 4 分） （六） 、处理安全（不良）事件（6分） （七） 、参与医疗安全（6分） （八） 、医疗安全管理（26分） 四、医疗质量 280 分 （一） 、医疗质量管理与持续改进（34分） （二） 、住院诊疗管理与持续改进（20分） （三） 、手术治疗管理与持续改进（30分） （四） 、麻醉管理与持续改进（16分） （五） 、医院感染管理与持续改进（40分） 六）、药事和药物使用管理与持续改进（ 45 分） （七） 、病理管理与持续改进（15分） （八） 、急诊管理与持续改进（20分） （九） 、感染性疾病管理与持续改进（10分）?… （十）、中医管理与持续改进（10分） 十一）、输血管理与持续改进（ 20 分） ………… 十二）、病历（案）管理与持续改进（ 20 分） … 五、 护理管理 80 分 一） 、组织管理（ 2 分） …………………………… 二） 、人力资源管理（ 15分） …………………… 三） 、制度建设（ 13 分） ………………………… （四） 质量管理（15分） （五） 护理安全（15分） （六） 护理水平（20分） 六、医技管理 70 分 （一） 、放射科（18分） （二） 、检验科（22分） （三） 其他医技部门（20分）? （四） 合理检查（10分） 七、 医院管理 130 分 （一） 、依法执业（15分） （二） 管理职责（10分） （三） 人力资源管理（20分）? （四） 信息管理（15分） （五） 、财务与价格管理（ 20 分） （六） 后勤保障管理（30分）? （七） 医学装备管理（10分）? （八） 院务公开管理（5分）… （九） 、医院社会评价（5分）… 八、 临床技术 100 分…………… 一）、医疗技术管理（30 分）……… 医疗技术水平（20分） （三）、医疗技术项目（50分） 九、医德医风 50 分 十、运行监测 50 分 （一） 、医院运行基本监测指标（32分） （二） 、住院医疗质量与安全监测指标（8分） （三） 、合理用药监测指标（6分） （四） 、医院感染控制质量监测指标（4分） 附：1、上饶市医院（一级）评审标准（试行）的若干说明 2、 上饶市医院（一级）评审工作实施方案 3、 编后感  一类指标 否决理由 否决事项 评判方法 检查结果 有违法和严重违规 行为发生 违反《医疗机构管理条例》，出现无 证行医、超范围行医现象，以及“两 非”问题 查当地卫生行政部门的相关证明，看是否有否决事项； 咨询市或县（市、区）计生部门，有否“两非”案件查实； 有□无口 违反《执业医师法》、《护士条例》， 安排无资质人员从事相关医疗、护 理工作 检查医院提供的人员分科情况、医师资格证书、护士执业证书原件 （包括特殊行业上岗证）、执业医师、护士网上注册资料以及调阅归 档病历，检查专业技术人员是否具备相应冈位的任职资格； 有□无口 违反《献血法》和《临床用血管理 办法》、《临床输血技术规范》等 有关规疋 查阅有关输血记录和供血单位资料，检查医院是否有私自组织血源、 采集血液、单采血浆等违法现象； 有□无口 违反《传染病防治法》，造成重大公 共卫生事件 查是否有突发公共卫生事件应急预案，是否有传染病医院感染爆发 流行瞒报或漏报； 有□无口 违反《药品管理法》，使用假药、劣 药 查阅医院处理药害事件的相关材料，看是否擅自开展新药临床验证； 有□无口 有故意坑民、害民的医疗欺诈事件 发生，有骗取农医保资金情况。有 出具虚假医学检查报告。 查阅有关资料，看是否有故意坑民、害民的医疗欺诈事件记录；有 无骗保诈保行为； 有□无口  发生等级医疗事故隐瞒未报或发生 负有完全或主要责任的一级医疗事 故 调阅省、市医疗事故技术鉴定委员会的鉴定结论和医院上报材料， 看有否等级医疗事故隐