(医疗质量及标准)医疗质量管理与持续改进.docx

LOGO beikezhang YOUR COMPANY NAME IS HERE 专业丨专注丨精心|卓越 随心编辑，值得下载~ （医疗质量及标准）医疗质量管理与持续改进 XXX)(年XX月XX日 昌江黎族自治县人民医院二级甲等医院评审资料 第四章医疗质量安全管理与持续改进二、医疗质量管理与持续改进评审标准编号： 4.2.1.1 4.2.1.1 有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标 准、考核办法、质量指标、持续改进措施。 【C】 有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考 核办法、质量指标。 有医疗质量管理考核体系和管理流程。 【B】符合“C”并 落实医疗质量考核，有记录。 对方案执行、制度落实、考核结果等内容有分析、总结、反馈及改 进措施。 【A】符合“B”并 用监管结果或数据来表达改进的成效。 昌医字 [2010]3 号 关于印发《 2010 年医疗质量与医疗安全管 理和持续改进方案》的通知 各科室： 为了强化医疗卫生工作的质量意识和服务意识， 坚持以病人为中 心，提高服务质量，规范医疗行为，增加社会信任度，减轻病人经济 负担和就医安全感，根据《中华人民共和国执业医师法》 、《中华人民 共和国护士管理办法》 、《医疗机构管理条例》 以及卫生厅有关文件精 神，结合 2009 年工作情况，特制定《医疗质量与医疗安全管理和持 续改进方案》。现将其印发给你们，请认真执行。 特此通知 昌江黎族自治县人民医院 二O 一 O年一月十五日 附：《2010 年医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》 昌江黎族自治县人民医院 年医疗质量与安全管理和持续改进方案 为了强化医疗卫生工作的质量意识和服务意识，坚持以病人为中心， 提高服务质量，规范医疗行为，增加社会信任度，减轻病人经济负担 和就医安全感，制定我院医疗质量管理与持续改进工作方案： 一、医院总体质量与安全目标： （1）为了推动我院质量安全工作。逐步推行全面质量管理，建 立任务明确职责权限相互制约， 协调与促进的质量保证体系， 使医院 的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工 作质量及效率。 通过全面质量管理， 使我院医疗质量达到国家二级甲 等医院水平。 （2）强化医疗卫生工作质量意识和安全服务意识，坚持以病人 为中心，提高服务质量，规范医疗行为，逐步推行病种质量管理，减 轻病人经济负担和就医安全感，制定我院医疗质量改进方案。 医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用 药、急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种与临床路径 质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝 医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展。 二、医疗质量工作计划 （一）健全医院医疗质量管理： 为了达到医院医疗质量管理的全 员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善质量管理体系。 （ 1）、医疗质量控制管理委员会 （ 2）、医疗质量安全管理委员会 （3）、病案管理委员会 （ 4）、护理质量管理委员会 （ 5）、药事管理委员会 （二）加强全员质量意识 1、所有新进院人员（新调入和新分配人员）进行岗前培训时， 培训内容包含有关医疗质量管理的内容。 2 、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各 科的医疗质量管理力量 3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则，使全体职工了 解医院管理，参与医院管理。 （三）医疗质量管理流程 1、个人目标质量管理：职工根据国家相关的法律法规、医院的 各项规章制度和员工手册的要求进行自我管理。 2、基层质量管理：由科室主任、护士长和科员组成质控组，负 责本科的质量管理。 3、中层质量管理：由相应的职能科室分工合作进行。其中护理 部负责护理系列的质量管理。 院感科负责有关院内感染和合理使用抗 生素方面的管理； 门诊部负责门诊各诊室的医疗质量的具体管理， 药 剂科负责处方质量协同院感科进行抗生素管理； 医务科、 质控科负责 全院各临床科室的环节质量管理及终末质量管理。 高层质量管理： 由 医院领导对医院的医疗质量管理进行决策，提高医院的基础质量水 准。 三、医疗质量安全监测指标与具体措施 1、根据海南省卫生厅规定的相关指标及全院前三年实际完成的指标 数据制定医院质量安全总体指标（见附件 1）。 2、要求各临床科室成立以科主任、护士长、质控员等组成的医疗质 量管理小组，根据医院的质量管理计划、方案、医疗指标制订本科室 的质量管理计划方案及完成计划的措施， 每月对本室的病历质量、 医 疗工作质量、医疗指标完成情况，质量教育情况进行自查、自评，找 出存在问题， 提出改进措施。 建立本专科诊疗技术常规和特殊治疗操 作规范，严格执行医疗工作规章制度， 要求各科年青医师基础质量 “三 基”考核合